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核醫學創造醫學奇跡 釔-90“精準爆破”肝癌困局

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封面新聞記者 邱添

曾經,“核”總是與原子彈爆炸的蘑菇云、核電站事故的陰影緊密相連,讓人們談核色變。然而在醫學領域,輻射卻如雙刃劍般展現著獨特價值——從精準捕捉癌細胞蹤跡的PET-CT,到靶向清除腫瘤的放射性藥物治療;從碘-131重塑甲狀腺功能,到釔-90、鐳-223等核素在實體腫瘤治療中的突破,核醫學正以“精準打擊”的特性,為癌癥患者推開生命新窗。

曾與死神擦肩的家庭

等到了自己的春天

在西南醫科大學附屬醫院,記者見到了患者陳先生,他的遭遇極具代表性——去年單位體檢時還顯示肝功能正常,半年后卻因腹脹就醫確診晚期肝癌。“到醫院檢查的時候,腫瘤已長到蘋果大小,可這半年我照樣爬山、運動、出差,幾乎沒感覺,拿到結果的時候天都塌了。”陳先生告訴記者。

“那時候距離我大兒子中考不到半年,我的小女兒才4歲,我不想離開這個世界。于是到處求醫,先做了介入治療,又做了靶向藥物治療和免疫治療,但是出現了嚴重的不良反應,后來其他醫院都勸我老婆帶我去做姑息治療,說其他治療意義不大了。家里人聽到這個噩耗都接受不了,我媽一夜之間頭發全白了,孩子們都變得沉默寡言,晚上在被窩里偷偷哭泣。”回想起剛確診的那段時光,陳先生紅了眼眶。

在了解到釔-90樹脂微球治療之后,陳先生找到西南醫科大學附屬醫院肝膽外科李波教授,決定做最后的嘗試。經過李波團隊評估,陳先生很適合進行釔-90樹脂微球治療,隨即為他開啟了綠色通道進行治療。

據李波教授介紹,釔-90治療分精密評估與精確治療兩階段:首階段采用锝99聚合白蛋白(99mTc-MAA)模擬治療路徑,精準測算腫瘤區域放射劑量,規避放射性肺炎等風險;第二階段才正式注入釔90樹脂微球,術后即刻通過SPET-CT進行療效驗證。“相當于模擬考與正式考雙保險,確保放射性微球精準覆蓋目標區域。”


李波接受采訪

治療兩天后,陳先生便出了院。三個月后,他體內腫瘤體積縮小到手術標準之內,體內活性病灶基本消失,癌栓壞死。“我真的沒想到能絕處逢生,醫學的發展確實讓很多人看到了希望,今年暑假我要帶孩子們去旅游,我要好好活著,陪家人看更多的風景。”

抗癌十年

釔-90改寫八旬工程師命運

同樣在釔-90療法中獲得生命轉折的還有重慶工程師張良才(化名)。這位老人今年82歲,已經與肝癌搏斗了十年,2022年他79歲時的一次釔-90內放射治療竟成為他抗癌歷程的關鍵轉折,讓幾近絕望的治療之路重現曙光。

經歷了三次肝癌切除手術、四次介入治療及兩次射頻消融,期間因嚴重藥物副作用被迫中斷靶向治療。2022年6月復查張良才的腫瘤再次復發,傳統治療方案已達瓶頸。一次偶爾發現,張良才看到西南醫科大學附屬醫院的報道,肝癌新療法釔90樹脂微球治療技術在該院正式落地,他就從重慶到瀘州,咨詢是否有機會進行釔90治療。西南醫科大學附屬醫院多學科團隊經精準評估,決定對這位患者啟用這個“腫瘤定向清除”新技術。


手術中

經肝膽外科、核醫學科、介入醫學部MDT會診,專家團隊綜合考慮患者高齡、手術耐受性及腫瘤分布特征,認為針對其肝臟邊緣直徑較大病灶及多發性復發結節,釔90微球特有的“精準內放療”優勢可實現腫瘤高效滅活最小化肝損傷。2022年6月30日張波教授團隊為張良才正式實施手術,治療全程僅1小時,通過肝動脈精準注入0.3Gbp放射微球,術后三天即順利出院。

術后監測顯示,張良才各重要肝功能指標保持平穩,返回重慶后定期隨訪近三年來,生活狀態良好,腫瘤得到有效控制,幸福地過了八十大壽。

破解“沉默刺客”的核醫學密碼

作為“最安靜的刺客”,肝癌的隱蔽性令人驚心:我國每年近39萬新增患者中,70%確診時已至中晚期。肝臟的代償能力使其即便長出5厘米腫瘤仍可能無癥狀,超聲檢查受膈肌、腸道氣體干擾,小腫瘤漏檢率高達30%。“很多人忽視早篩,甚至重視健康的人也可能因檢查盲區漏診。”李波教授強調。

隨著《原發性肝癌診療指南(2022年版)》將釔-90納入推薦方案,這項“精準內放療”技術正為無法手術切除、傳統治療耐藥的患者點亮希望。西南醫大附院已建立個體化劑量計算系統與全流程放射防護體系,讓“定向爆破”既精準又安全——正如陳先生和張老的經歷所示,核醫學正在改寫肝癌治療的命運方程式,讓更多生命在放射性微球的精準打擊中重獲生機。

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