2025年5月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在山東省濟(jì)南市召開主題為“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”的新聞發(fā)布會(huì)。這場(chǎng)發(fā)布會(huì)不僅是對(duì)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)推廣的階段性總結(jié)，更展現(xiàn)了山東省在公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展中的創(chuàng)新實(shí)踐。作為全國(guó)人口和經(jīng)濟(jì)大省，山東的探索為醫(yī)護(hù)人員提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)參考，也為深化醫(yī)改指明了方向。

公立醫(yī)院改革：從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“技術(shù)價(jià)值回歸”

· 財(cái)政投入持續(xù)加碼，收入結(jié)構(gòu)顯著優(yōu)化

山東省作為全國(guó)醫(yī)改先行省份，近5年財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助年均增長(zhǎng)25%，2024年動(dòng)態(tài)調(diào)整2300余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推動(dòng)公立醫(yī)院藥品耗材占比持續(xù)下降，醫(yī)療服務(wù)收入占比提升至48%。這種“騰籠換鳥”式改革，通過壓縮藥品耗材虛高空間，將資源向診療、手術(shù)、護(hù)理等技術(shù)勞務(wù)價(jià)值傾斜，使醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)付出得到更合理回報(bào)。

· 醫(yī)保支付引導(dǎo)分級(jí)診療，基層活力全面激活

山東省通過醫(yī)保基金重點(diǎn)向基層傾斜，對(duì)高血壓、糖尿病等36種基礎(chǔ)疾病實(shí)行同城同價(jià)支付，引導(dǎo)患者下沉。2024年全省基層就診率達(dá)52%，縣域內(nèi)住院率達(dá)84.4%，基本實(shí)現(xiàn)“一般病在市縣解決”的目標(biāo)。這意味著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)更多常見病診療任務(wù)，醫(yī)護(hù)人員需強(qiáng)化全科服務(wù)能力，同時(shí)獲得更穩(wěn)定的醫(yī)保資金支持。

· 薪酬制度改革深化，年薪制探索加速

根據(jù)康迅網(wǎng)之前報(bào)道，上海市率先在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兩家試點(diǎn)醫(yī)院探索黨政領(lǐng)導(dǎo)班子年薪制，山東省則通過財(cái)政補(bǔ)助增長(zhǎng)、醫(yī)保結(jié)余留用等政策，推動(dòng)公立醫(yī)院薪酬總量與公益性考核掛鉤。國(guó)家層面明確提出，2025年將健全以公益性為導(dǎo)向的考核機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員薪酬將更多與服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)關(guān)聯(lián)，徹底打破“大鍋飯”模式。

基層醫(yī)療提質(zhì)：構(gòu)建15分鐘健康服務(wù)圈

· 硬件升級(jí)與人才下沉雙輪驅(qū)動(dòng)

山東省實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提質(zhì)提效三年行動(dòng)，696個(gè)村衛(wèi)生室完成標(biāo)準(zhǔn)化改造，建成71家社區(qū)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)街道全覆蓋。這些舉措不僅改善基層就醫(yī)環(huán)境，更通過信息化手段賦能，使基層醫(yī)護(hù)人員能借助上級(jí)醫(yī)院資源提升診療水平。

· 全科能力與特色專科協(xié)同發(fā)展

山東省壽光市通過開設(shè)60余個(gè)多學(xué)科綜合門診、160余個(gè)特色專病門診，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。這種“全科兜底 + 專科突破”的策略，要求基層醫(yī)護(hù)人員既要具備常見病診療能力，又需在慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等領(lǐng)域形成專長(zhǎng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委明確，2025年將啟動(dòng)基層醫(yī)護(hù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)提升急診急救、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等實(shí)用技能。

醫(yī)保改革：從“粗放管理”到“精準(zhǔn)治理”

· DRG/DIP 2.0版全面落地，倒逼診療規(guī)范化

2025年全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)將完成DRG/DIP 2.0版分組切換，核心病種目錄精簡(jiǎn)到2033組，支付方式更聚焦疑難重癥診療。這意味著醫(yī)院需優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，避免高編高靠，同時(shí)通過提升CMI值（病例組合指數(shù)）獲得更高支付。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)病案首頁(yè)填寫規(guī)范，確保診療信息準(zhǔn)確反映病情復(fù)雜度，避免因編碼錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)保拒付。

· 藥品追溯碼全場(chǎng)景覆蓋，嚴(yán)防醫(yī)保基金跑冒滴漏

2025年6月底前，藥品追溯碼將實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)、流通、使用全鏈條“應(yīng)掃盡掃”，參保人可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢藥品流向。這一舉措將有效遏制假藥、回流藥問題，同時(shí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“掃碼銷售”，避免因未掃碼導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算失敗。臨床藥師需加強(qiáng)藥品供應(yīng)鏈管理，確保每一盒藥的流通信息可追溯。

醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化：從“能看病”到“看好病”

·一站式服務(wù)與智慧醫(yī)療深度融合

山東省推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院全部設(shè)立“一站式”服務(wù)中心，整合導(dǎo)診、預(yù)約、結(jié)算等功能，患者平均候診時(shí)間縮短30%。同時(shí)，“潮汐式”門診管理、線上復(fù)診等創(chuàng)新模式，要求醫(yī)護(hù)人員靈活調(diào)整排班，適應(yīng)彈性工作需求。國(guó)家衛(wèi)生健康委明確，2025年將實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院50%的普通門診號(hào)源通過互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從“線下跑”轉(zhuǎn)向“線上辦”。

·適老化改造與人文關(guān)懷并重

針對(duì)老年患者就醫(yī)痛點(diǎn)，山東推出免陪照護(hù)、數(shù)字鴻溝跨越等十大民生實(shí)事，通過人工窗口保留、智能設(shè)備導(dǎo)醫(yī)等措施，提升就醫(yī)便利性。醫(yī)護(hù)人員需在臨床工作中兼顧技術(shù)操作與人文溝通，特別是在慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等領(lǐng)域，需加強(qiáng)對(duì)老年患者的心理疏導(dǎo)與家庭照護(hù)指導(dǎo)。

山東的醫(yī)改實(shí)踐證明，三明經(jīng)驗(yàn)的本土化需要因地制宜的機(jī)制設(shè)計(jì)、堅(jiān)定不移的公益導(dǎo)向和持續(xù)創(chuàng)新的突破精神。這場(chǎng)改革的核心，是通過制度設(shè)計(jì)讓醫(yī)療回歸本質(zhì)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，需從“被動(dòng)執(zhí)行者”轉(zhuǎn)向“價(jià)值創(chuàng)造者”。未來(lái)，隨著更多“山東經(jīng)驗(yàn)”的推廣，全民健康的愿景將加速照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。