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不同心血管疾病的治療，你都清楚嗎？

整理：常怡勇

近年來，肥胖、糖尿?。―M）、心血管疾?。–VD）和慢性腎臟病（CKD）共病發病率逐年上升，其中超重和肥胖與DM和CVD密切相關，CKD是代謝性危險因素和CVD的重要介導因素，DM又顯著增加了CVD的發病率和死亡率。因此，肥胖、DM、CKD及CVD不應被作為單獨的疾病，而應被視為一種關聯密切的綜合征。

2023年10月，美國心臟協會（AHA）發表了關于心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征的建議，將CKM綜合征正式定義為一種健康紊亂，由肥胖、DM、CKD和CVD之間病理生理相互作用導致的全身性疾病，其中的CVD泛指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）、心力衰竭（HF）、心房顫動（簡稱“房顫”）、卒中和外周動脈疾病。

為進一步提高我國臨床對CKM綜合征的診療水平，《中國心血管病研究》雜志編輯委員會和相關學科專家共同撰寫的我國首版《心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識》[1]近日發表。本文對其中藥物治療重點進行總結，以供臨床參考。

CKM綜合征分期中CHD藥物治療推薦（表1）

表1

注 ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體阻滯劑；ARNI：血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；PCSK9：前蛋白轉化酶枯草溶菌素9；SGLT2i：鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑；GLP-1RA：胰高血糖素樣肽-1受體激動劑；PCI：經皮冠狀動脈介入治療；CABG：冠狀動脈旁路移植術

CKM綜合征分期中HF藥物治療推薦（表2）

表2

注 RAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統；NYHA：紐約心臟病協會；LVEF：左心室射血分數；HfrEF：射血分數降低的心力衰竭；RASI：腎素-血管緊張素系統抑制劑；MRA：鹽皮質激素受體拮抗劑

CKM綜合征分期中房顫的藥物治療方案推薦（表3）

表3

CKM綜合征4a期ACS患者治療方案推薦

1、CKM綜合征4a期ACS患者的急救用藥（表4）

表4

注 ACS：急性冠狀動脈綜合征；STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；PPCI：直接經皮冠狀動脈介入治療

2、CKM綜合征4a期ACS患者抗血小板藥物選擇（表5）

表5

注 DAPT：雙聯抗血小板治療；PCI：經皮冠狀動脈介入治療；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征

3、CKM綜合征4a期ACS患者抗凝藥物選擇（表6）

表6

注 UFH：普通肝素；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征；CAG：冠狀動脈造影

參考文獻：

[1]《中國心血管病研究》雜志編輯委員會，中國未來研究會未來生物醫學工程分會心腎代謝性疾病防治學組.心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識[J].中國心血管病研究，2025，3（23）：193-228.

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責任編輯：銀子

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