5月17日，由健康報(bào)社主辦的“三醫(yī)”協(xié)同推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展交流會(huì)在天津召開(kāi)。會(huì)議邀請(qǐng)醫(yī)院管理者、醫(yī)學(xué)院校醫(yī)保政策研究專(zhuān)家、醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人，共同探討如何加強(qiáng)“三醫(yī)”協(xié)同聯(lián)動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)更優(yōu)質(zhì)、醫(yī)療保障更有力、醫(yī)藥供應(yīng)更高效的目標(biāo)，努力為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。

無(wú)論在醫(yī)院發(fā)展，還是在醫(yī)保體系建設(shè)中，藥學(xué)都是關(guān)鍵一環(huán)。中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng)常峰以“國(guó)談藥品落地政策的‘三醫(yī)’協(xié)同”為題，拉開(kāi)了大會(huì)報(bào)告環(huán)節(jié)的序幕。常峰介紹，從2017年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄常態(tài)化調(diào)整開(kāi)始，截至去年年底，相關(guān)部門(mén)已經(jīng)進(jìn)行了八輪談判。然而，談判只是走完了創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄的第一步，疏通國(guó)談藥落地的“最后一公里”才是關(guān)鍵。這涉及國(guó)談藥如何進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)零售藥店，以及醫(yī)師處方和購(gòu)買(mǎi)支付等方方面面，需要“三醫(yī)”協(xié)同完善相關(guān)政策，共同做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄總量控制、藥事會(huì)制度建設(shè)、“雙通道”管理、醫(yī)師處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保支付等工作。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處處長(zhǎng)冷家驊認(rèn)為，當(dāng)前，在醫(yī)保基金監(jiān)管和醫(yī)保支付方式改革的背景下，醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)在“三醫(yī)”協(xié)同中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。更好地實(shí)現(xiàn)協(xié)同，需要醫(yī)療、醫(yī)保都主動(dòng)向前走一步，特別是要調(diào)動(dòng)臨床在“三醫(yī)”協(xié)同的積極性。隨著DRG（按病種付費(fèi)）分組標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)的確定，特別是一些新的臨床指南的出臺(tái)，以及一些藥品納入到醫(yī)保目錄、進(jìn)入DRG支付后，將對(duì)患者實(shí)際用藥、學(xué)科管理發(fā)展帶來(lái)巨大影響。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，通過(guò)科技賦能、制度創(chuàng)新、管理優(yōu)化等措施協(xié)調(diào)好臨床領(lǐng)域不同專(zhuān)科、不同病組的醫(yī)保支付政策是關(guān)鍵。

首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授高廣穎長(zhǎng)期從事醫(yī)保政策研究，她表示，醫(yī)保支付方式改革，是促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的有效方法和重要路徑。當(dāng)前，醫(yī)院住院率依然居高不下，對(duì)基層產(chǎn)生虹吸效應(yīng)，病人就診流向不盡合理。通過(guò)醫(yī)保支付方式改革，可以發(fā)揮醫(yī)保基金杠桿作用，戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，以此推動(dòng)、改變醫(yī)院的診療行為以及運(yùn)營(yíng)管理，抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲等現(xiàn)象，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)分級(jí)診療。未來(lái)，要以醫(yī)保支付方式為手段，以健康聯(lián)合體為載體，以信息化和大數(shù)據(jù)為支撐，發(fā)揮政府在資源配置和醫(yī)保監(jiān)管中的主導(dǎo)作用，建立以人為本的整合型健康服務(wù)體系。

南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)以“商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)保體系中的定位”為題作了報(bào)告。朱銘來(lái)說(shuō)，過(guò)去的醫(yī)保支付體系主要是針對(duì)國(guó)家基本醫(yī)保，醫(yī)保支付方式改革之下，未來(lái)商業(yè)健康保險(xiǎn)將逐漸納入多元支付體系中，并扮演比較重要的角色。按照相關(guān)制度設(shè)計(jì)，商業(yè)健康保險(xiǎn)主要是為覆蓋國(guó)家基本醫(yī)保不予支付的部分。當(dāng)前，衛(wèi)生健康部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)都在采取各種各樣的措施鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。未來(lái)，商業(yè)健康保險(xiǎn)無(wú)論是面向創(chuàng)新藥、特殊藥品、特需醫(yī)療等領(lǐng)域，還是針對(duì)未參加基本醫(yī)保的群眾，都需要有一些制度性的突破，并做好與基本醫(yī)保及其他政策的銜接、配合。

會(huì)議還設(shè)立了專(zhuān)題討論環(huán)節(jié)，與會(huì)專(zhuān)家圍繞如何加強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)與臨床科室的溝通，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，以及如何在醫(yī)療控費(fèi)與鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新之間找到平衡等議題進(jìn)行了熱烈討論。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)保辦副主任魏俊麗認(rèn)為，醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)際上是為了促進(jìn)醫(yī)療行為合規(guī)地開(kāi)展，讓醫(yī)療資源得到有效的利用。這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，包括臨床、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等多個(gè)部門(mén)與醫(yī)保辦通力合作，共同促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥學(xué)部主任安卓玲從藥學(xué)角度分享了自己在職業(yè)生涯中的心得。她說(shuō)，涉及藥品耗材等一系列醫(yī)療行為的費(fèi)用，應(yīng)該有一個(gè)更加清晰的框架和標(biāo)準(zhǔn)，明確哪些可以用、哪些不可以用，醫(yī)保支付或不支付，通過(guò)設(shè)置好規(guī)則，避免誤碰“雷區(qū)”。

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦主任田羿表示，醫(yī)保支付方式的改革以及醫(yī)保基金監(jiān)管的強(qiáng)化，會(huì)倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療及管理。相信隨著制度的完善，醫(yī)保政策在規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)，也會(huì)支持醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，更好地實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”協(xié)同。

天津市第一中心醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人朱玄表示，實(shí)行DRG付費(fèi)后，醫(yī)院對(duì)醫(yī)保的重視程度有了很大提升。在當(dāng)前的醫(yī)保基金監(jiān)管背景下，醫(yī)院部門(mén)間的信息溝通和協(xié)作配合非常重要，對(duì)醫(yī)保基金的使用，需要構(gòu)建事前、事中、事后全鏈條監(jiān)管流程。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)李秋燕認(rèn)為，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來(lái)說(shuō)，找到醫(yī)療控費(fèi)和鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新之間平衡點(diǎn)的前提，首先是要明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，找準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)和目標(biāo)。醫(yī)療控費(fèi)是為了平衡基本醫(yī)療保障需求和醫(yī)保基金增長(zhǎng)不足之間的矛盾，減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出；對(duì)于醫(yī)藥創(chuàng)新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有相應(yīng)的鼓勵(lì)措施，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新意識(shí)，不斷推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，造福更多患者。

天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院藥劑科主任王冬表示，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)不僅涉及醫(yī)改相關(guān)部門(mén)之間的關(guān)系，還涉及整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的再分配，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。以藥品耗材的監(jiān)管為例，追溯碼起初是在藥監(jiān)系統(tǒng)，之后為醫(yī)保部門(mén)主導(dǎo)、醫(yī)療系統(tǒng)配合，雖然需要耗用很大的人力、物力，但隨著工作的推進(jìn)，“三醫(yī)”均會(huì)共同受益。

中日友好醫(yī)院血液科主任李振玲是討論發(fā)言中唯一的臨床醫(yī)生。她說(shuō)，有時(shí)候，同樣一個(gè)疾病的診療行為，在不同地區(qū)、不同醫(yī)院里都是不一樣的。特別希望通過(guò)“三醫(yī)”協(xié)同的工作機(jī)制，衛(wèi)生健康部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)能對(duì)一些比較模糊的問(wèn)題進(jìn)行清晰準(zhǔn)確地界定，以便于臨床醫(yī)生更好地執(zhí)行。

天津市第三中心醫(yī)院的藥劑科主任朱明輝表示，要找準(zhǔn)醫(yī)療控費(fèi)和鼓勵(lì)醫(yī)療創(chuàng)新之間的平衡點(diǎn)并不容易，最核心的還是要以患者為中心提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，促進(jìn)次均費(fèi)用、住院時(shí)間等指標(biāo)達(dá)到更優(yōu)配比。在此基礎(chǔ)上，希望能夠通過(guò)DRG支付方式的改革，倒逼醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新及新項(xiàng)目的開(kāi)展。

文：吳少杰

編輯：王依依

審核：孫夢(mèng)