腫瘤厭食-惡病質綜合征（Cancer-related Anorexia Cachexia Syndrome，CACS）是一種以持續性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規營養支持完全緩解，逐步導致功能障礙的多因素綜合征1。CACS以厭食、進行性體重下降、肌肉萎縮和代謝異常為特征，常伴有厭食、消瘦、貧血及全身多器官衰竭等臨床特點，嚴重影響患者的生活質量和治療效果1。因此，及時采取有效的干預措施具有重要的臨床意義。

目前，國內外指南一致推薦甲地孕酮作為CACS的首選治療方案1-3。研究表明，甲地孕酮能夠顯著改善癌癥惡病質患者食欲下降、體重減少、疲乏以及全身炎癥狀態4。為克服傳統片劑溶解度低、生物利用度低的問題，納米晶體甲地孕酮口服混懸液應運而生。該制劑通過將藥物顆粒納米化，顯著提高了藥物的溶解度和生物利用度，從而有效提升了臨床治療效果。

本期報道一例胰腺癌伴淋巴結及腹腔多發轉移的典型病例。患者在接受二線治療期間，主訴食欲減退及乏力。病史顯示，患者近6個月內出現非自主體重下降達10%，結合臨床表現及綜合評估，明確診斷為CACS。針對惡病質癥狀，及時啟動納米晶體甲地孕酮口服混懸液治療。治療期間，患者食欲顯著改善，乏力癥狀明顯緩解，膳食攝入量較治療前顯著增加，且未出現惡心、嘔吐、腹瀉等消化道不良反應。通過有效控制腫瘤惡病質，患者整體狀態得到顯著改善，這不僅為后續抗腫瘤治療的順利實施創造了有利條件，同時也為改善患者預后提供了重要保障。

病例介紹

基本資料

性別&年齡：女，67歲。

病史：

患者于2021年11月11日行腹腔鏡胰十二指腸切除術。術后病理示：（胰十二指腸及膽囊）胰腺中-低分化導管腺癌，病理分期：pT1cN1M0。2023年7月12日復查腹部CT提示：右中上腹及肝胃間隙見囊狀影，考慮包裹性病變可能，較前大致相仿，建議結合臨床復查。考慮肝胃間隙包裹性病變轉移可能；Claudin18.2檢查提示陽性。2024年11月29日復查胸腹盆增強CT示：腹腔干旁見軟組織密度灶，大小約1.7*1.4cm，較前增大，不除外轉移可能。

體格檢查：身高160cm；體重36kg；BMI 14.06。

ECOG評分：3分。

免疫組化診斷：Ki67(15%+)，CK7(+)，CK19(+)，pMMR。

基因檢測診斷：TROP2(3+，55%)，Claudin18.2(+)，PD-L1蛋白表達(陰性)，TMB：4.11 mut/Mb。

疾病診斷：胰腺癌伴淋巴結及腹腔多發轉移。

治療經過

病例小結

1.腫瘤厭食-惡病質綜合征的診斷

該病例為67歲老年女性患者，診斷為胰腺癌伴淋巴結及腹腔多發轉移。患者于2024年12月4日至2025年1月7日接受晚期二線治療，期間出現明顯治療不耐受，表現為體能狀態及營養狀況極差，伴嚴重食欲不振。近6個月內，患者非自主體重下降10%，診斷為腫瘤厭食-惡病質綜合征（CACS）。

2.腫瘤厭食-惡病質綜合征的治療

患者自2024年12月18日開始口服納米晶體甲地孕酮混懸液，劑量為5mL/天，連續服用12周。治療期間，同步實施個體化營養干預，包括營養教育及膳食指導，并輔以中醫中藥治療，以健脾益氣養血為治則，形成多維度綜合治療模式。經過綜合治療，患者食欲明顯改善，乏力癥狀緩解，膳食攝入量顯著增加，且未出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。經過納米晶體甲地孕酮混懸液治療4周，患者該患者厭食明顯緩解，經持續治療，有效逆轉了營養代謝紊亂狀態，為后續抗腫瘤治療的順利實施創造了有利條件。該病例充分體現了納米晶體甲地孕酮混懸液在腫瘤支持治療中的重要價值，其改善患者營養狀況、提高治療耐受性的優勢，為腫瘤患者帶來了新的治療希望。

專家點評

專家觀點一

胰腺癌治療遇阻？警惕惡病質“隱形殺手”，CACS指南提供破解之道

在臨床實踐中，惡性腫瘤伴發CACS已成為一個普遍存在且亟待解決的難題。其中，胰腺癌與惡病質的發生發展呈現出顯著的臨床相關性，流行病學數據顯示，約80%的胰腺癌患者在病程中會并發惡病質5。更為嚴峻的是，約三分之一的胰腺癌患者最終因惡病質及其相關并發癥導致死亡6。面對這一嚴峻挑戰，現代腫瘤治療理念特別強調早期預防與干預的重要性。為此，2025版《CSCO腫瘤厭食-惡病質綜合征診療指南》（以下簡稱“新版指南”）建議定期監測一系列關鍵指標來早期識別CACS的潛在風險1。這些指標可細分為"外在信號"和"內在指標"兩大類。"外在信號"主要包括患者臨床表現，如厭食、體重下降、肌肉萎縮等直觀癥狀；而"內在指標"則涉及炎癥反應、代謝紊亂、內分泌失調等深層次病理生理改變1。通過系統監測這些指標，醫療團隊能夠及時捕捉異常變化，準確判斷惡病質的發展階段，從而采取針對性的干預措施，有效遏制疾病進展。新版指南特別強調，體重改善是惡病質治療的重要目標之一，大力倡導多模式干預策略，涵蓋了癥狀管理、營養支持、藥物治療、康復鍛煉以及心理干預等多個維度1。這種全方位的管理方案不僅體現了現代醫學對腫瘤患者整體健康的關注，更強調了醫患協作的重要性。指南鼓勵患者及其家屬積極參與治療過程，通過醫患雙方的共同努力，旨在減輕惡病質相關癥狀，全面提升患者的生活質量，并最終實現延長生存期的治療目標。

專家觀點二

科技賦能醫療：納米晶體甲地孕酮引領胰腺癌惡病質治療新時代

在CACS的臨床治療體系中，藥物干預作為關鍵治療手段發揮著重要作用。新版指南表明，孕酮類藥物在CACS治療中占據重要地位，被明確列為唯一I級推薦藥物，證據等級為1A類1。甲地孕酮作為典型的孕酮類藥物，是早期應用于CACS治療的藥物之一，通過多重作用機制發揮其治療效果。首先，甲地孕酮通過D2受體可降低神經肽Y（NPY）神經傳遞的負調節因子——酪氨酸羥化酶和多巴胺活性；其次，還可以下調NPY2受體，減少NPY2的負反饋抑制；此外，通過體液降低包括TNF-α、IL-6和IL-1等細胞因子的水平，進而促進靶器官的合成代謝和神經調節7,8。這些協同作用共同促進了患者的食欲改善和體重增加，在CACS的整體營養治療中具有重要意義。新版指南還專門針對納米晶體甲地孕酮口服混懸液的優勢進行了詳細說明，推薦將甲地孕酮口服混懸液用于CACS的治療，以改善晚期腫瘤患者的食欲和生命質量。

本案例中，患者為67歲晚期胰腺癌患者，在接受二線治療后出現食欲減退、乏力等癥狀，近6個月非自主體重下降達10%，符合腫瘤惡病質診斷標準。針對患者惡病質癥狀，臨床給予納米晶體甲地孕酮口服混懸液（5ml/d）進行規范化治療。治療4周后，患者臨床癥狀顯著改善，表現為食欲明顯恢復，乏力癥狀明顯緩解。目前患者已完成12周規范化治療，療效評估顯示其膳食攝入量顯著提升，營養狀況明顯改善，且治療期間未出現惡心、嘔吐、腹瀉等藥物相關不良反應，患者耐受性良好。

研究發現，在接受甲地孕酮治療的第1周內，約有80%的患者食欲明顯改善9。然而，需要強調的是，惡病質作為一種復雜的全身性綜合征，常累及骨骼、腦、肝、腸和心臟等多個器官系統。基于現有臨床研究證據，甲地孕酮的標準治療周期通常為12周，部分研究甚至延長至18周或2年。從藥物經濟學和安全性角度考慮，推薦的治療時長為12周，以達到最佳的體重恢復和炎癥改善效果10。若因病情需要延長治療時間，臨床醫師應重新評估治療的風險獲益比，并在充分告知患者后獲得知情同意。

參考文獻

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3. 中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會.腫瘤惡液質臨床診斷與治療指南(2020版)[J].中國腫瘤臨床.2021;48(8):379-385.

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處方請參考藥品說明書。

撰寫：Myka

審校：Leon

排版：Kenken

執行：Aurora

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