接種疫苗是預防疾病的最具成本效益的措施。疫苗接種將在創造一個更健康、更安全和更繁榮的世界中發揮關鍵作用[1]。

近年來，隨著相關法律法規和疫情監測體系的不斷完善、狂犬病暴露后處置的可及性和規范性不斷提高，以及犬只管理、流浪動物救助工作的不斷加強，我國狂犬病發病率在呈逐年下降趨勢后，于2024年出現回升趨勢，根據國家疾病預防控制局發布的法定傳染病報告發病數統計，2024年全國共報告狂犬病170例。目前，接種疫苗仍然是預防狂犬病最經濟最有效的唯一手段，此外《狂犬病暴露預防處置工作規范》也提到了在犬傷暴露后，除了預防狂犬病，破傷風的預防也不可忽視。

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狂犬病疫苗和破傷風疫苗聯合接種必要性

動物咬傷可能同時導致狂犬病和破傷風的感染。狂犬病（Rabies）是由一種嗜神經性病毒-狂犬病病毒感染引起的人獸共患傳染病。一旦出現臨床癥狀，患者幾乎100%死亡。全球每年因狂犬病死亡約6萬人，其中40%為14歲以下兒童，狂犬病每年導致的費用估計達86億美元[2-4]。

非新生兒破傷風（Non-NeonatalTetanus）是因破傷風梭狀芽胞桿菌感染引起的急性、特異性、中毒性疾病。全世界每年的破傷風發病數量約為100萬例，死亡人數為30萬例-50萬例，每例外傷后破傷風病例直接醫療費用約4.6萬元/例，部分重癥患者治療費用高達數10萬元[5]。

狂犬病和破傷風發病后都具有高致死率的特點，另外兩種疾病導致的醫療費用也會給患者及其家庭帶來沉重的負擔，并且加劇了社會對公共衛生安全的擔憂，同時接種狂犬病疫苗和破傷風疫苗不僅可預防這兩種嚴重疾病，并且可降低感染后的嚴重后果。

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狂犬病疫苗和破傷風疫苗聯合接種文件支持

《狂犬病暴露預防處置工作規范》（2023年版）[6]中第九條特別提到，狂犬病暴露后除預防狂犬病病毒的感染，還需根據傷口污染或感染情況減少其他感染。重點指出破傷風的預防處置應遵照非新生兒破傷風診療規范有關規定：如需同時注射狂犬病疫苗和破傷風疫苗，應分別注射在左、右上臂三角肌；如在同側三角肌注射，需間隔至少2.5厘米。2024年國家衛生健康委印發《非新生兒破傷風診療規范》（2024年版）[7]中也明確寫道：需要根據患者含破傷風類毒素疫苗（TTCV)免疫史、傷口情況及自身免疫情況接種TTCV和/或被動免疫制劑。

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狂犬病疫苗和破傷風疫苗聯合接種文獻支持

一項狂犬病疫苗和破傷風疫苗聯合接種的安全性觀察顯示[8]，將Ⅲ級暴露患者分為實驗組（狂犬病疫苗+破傷風疫苗聯合接種組）和對照組（狂犬病疫苗單獨接種組），每組各300人。根據安全性結果顯示，實驗組和對照組全身反應發生率分別為1.33%和1.00%，差異無統計學意義。該項研究認為同時接種狂犬病和破傷風疫苗安全性可靠。

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狂犬病疫苗和破傷風疫苗接種程序

1、目前暴露后人群接種狂犬病疫苗主要有兩種程序：五針免疫程序和2-1-1程序：

2、無破傷風類毒素免疫史者需要完成三針基礎免疫，并在每十年加強注射1針：

在“醫防融合”背景下，狂犬病疫苗和破傷風疫苗的聯合接種不僅是技術層面的優化，更體現了預防與臨床服務的深度協同。通過整合醫療資源、強化全流程健康管理，聯合接種可顯著提升公共衛生服務效率和人群健康水平。通過醫生普及“犬傷暴露后后聯合接種兩種疫苗”的重要性，消除“只打狂犬病疫苗”的認知誤區，真正實現“治療一處傷，預防兩種病”的目標。

參考文獻：

[1] World Health Organization Immunization agenda 2030: a global strategy to leave no one behind 2020[EB/OL]. (2020-01-01)[2024-05-31].https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/strategies/ia2030.

[2] Wunner WH, Briggs DJ. Rabies in the 21 century[J]. PLoS Negl Trop Dis, 2010, 4(3): e591. DOI: 10.1371/journal. pntd.0000591.

[3] Hampson K, Coudeville L, Lembo T, et al. Estimating the global burden of endemic canine rabies[J]. PLoS Negl Trop Dis, 2015, 9(4): e0003709. DOI: 10.1371/journal.pntd.0003709.

[4 Knobel DL, Cleaveland S, Coleman PG, et al. Re?evaluating the burden of rabies in Africa and Asia[J]. Bull World Health Organ, 2005, 83(5):360?368.

[5] Song X. Investigation on the burden of post-traumatic tetanus disease and knowledge of tetanus prevention and treatment among primary medical staff in Shijiazhuang and Nanjing［D］. Beijing：Chinese Center for Disease Control and Prevention，2020. DOI：10.27511/d.cnki.gzyyy.2020.000103.

[6]《狂犬病暴露預防處置工作規范》（2023年版）

[7]《非新生兒破傷風診療規范》（2024年版）

[8]李俊榮.狂犬和破傷風疫苗同時聯合接種的安全性觀察[J].海峽藥學,2020,32(07):221-222.

來源：疫苗預防交流

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