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為什么糖尿病患者容易發生骨質疏松？

• 骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨質量受損及骨強度降低，導致骨脆性增加、易發生骨折為特點的全身性疾病。

• 糖尿病引發的骨質疏松癥屬于繼發性骨質疏松癥。

糖尿病患者更易罹患骨質疏松，其背后原因是多方面的，其中最為關鍵的是高血糖水平導致的利尿作用增強。當患者血糖過高時，利尿作用被激活并增強，進而引發多尿癥狀。此時，大量葡萄糖隨尿液排出體外，與此同時，鈣、磷、鎂等礦物質也隨著尿液大量流失。低鈣和低鎂狀態會刺激甲狀旁腺素分泌增加，進而增強溶骨作用。此外，糖尿病患者通常飲食控制較為嚴格，如果不注重鈣的補充，容易造成“鈣負平衡”，進一步加劇骨質脫鈣及骨質疏松的進程。

為什么糖尿病患者要服用他??？

在糖尿病患者中，心肌梗死與腦梗死等大血管并發癥的根源在于動脈粥樣斑塊的形成，這些斑塊最終致使動脈閉塞，引發心肌或腦組織因缺血而壞死。膽固醇作為關鍵因素，其進入血管內膜下是動脈粥樣斑塊形成的根本機制。換言之，膽固醇堪稱形成斑塊的核心原料，缺之不可。由此可見，要降低動脈粥樣斑塊的形成概率，關鍵在于從源頭上控制，通過降低膽固醇水平來削減形成斑塊的物質基礎。

他汀類藥物是目前公認的降膽固醇效果顯著的藥物，其作用原理主要是抑制肝臟膽固醇的合成，進而使血液中的膽固醇水平得到有效降低，從而降低動脈粥樣斑塊的形成風險，實現對冠心病和腦血管病的有效預防。大量臨床研究為他汀類藥物的療效提供了有力證據，表明在指征明確的患者中積極應用他汀治療，能夠顯著降低糖尿病患者發生心肌梗死、腦梗死以及心血管死亡的風險。正基于此，我們格外強調糖尿病患者接受他汀治療的重要性與必要性。

控制目標

對于糖尿病患者在接受他汀治療時，確保低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標是關鍵。具體而言，合并冠心病或腦血管病的糖尿病患者，LDL-C應控制在1.8mmol/L以下；即便未合并心腦血管疾病，但存在高血壓、吸煙等其他危險因素的糖尿病患者，同樣需將LDL-C降至1.8mmol/L以下；而對于僅患有糖尿病而無其他危險因素的患者，LDL-C則應控制在2.6mmol/L以下。

他汀和骨質疏松有什么關系？

他汀類藥物通過抑制膽固醇合成的關鍵酶（HMG-CoA還原酶）有效降低膽固醇水平。由于雌激素的合成主要依賴膽固醇，因此，膽固醇水平的降低會導致雌激素的減少。在未絕經的女性中，體內較高的雌激素水平有助于降低血清膽固醇。然而，隨著圍絕經期的到來，雌激素水平逐漸下降，這導致血清膽固醇水平上升，這是正常的生理現象。

膽固醇不僅是合成雌激素的前體物質，還與骨骼健康密切相關。他汀類藥物在降低膽固醇的同時，可能減少雌激素的合成。雌激素對于維持骨密度至關重要，因為它可以抑制破骨細胞（負責骨組織的分解和吸收）的活性，同時促進成骨細胞（負責新骨組織的形成）的功能。當雌激素水平降低時，破骨細胞的骨吸收作用會超過成骨細胞的骨形成作用，從而增加骨質疏松的風險。

文獻佐證

一項關于他汀與骨質疏松風險增加的研究分析了他汀劑量與骨質疏松風險之間的關系。這項橫斷面、回顧性研究分析了2006-2007年奧地利醫療保險數據，確定了353,502名接受他汀治療的患者，其中11,701（3.3%）名被診斷為骨質疏松癥。在未接受他汀治療的對照組中，754,394名患者中僅有68,699（0.9%）名確診為骨質疏松癥。與對照組相比，他汀治療與骨質疏松癥存在顯著相關性（OR：3.62，95％CI 3.55~3.69，P<0.01）。女性使用他汀發生骨質疏松的風險高于男性。

研究中，他汀的劑量與骨質疏松風險呈正相關。例如，辛伐他汀超過40mg的患者骨質疏松癥的診斷可能性增加64%（OR=1.64；95％CI 1.31~2.07）；阿托伐他汀超過20mg的患者可能性增加78%（OR=1.78；95％CI 1.41~2.23）；瑞舒伐他汀超過20mg的患者可能性是對照組的兩倍（OR=2.04；95％CI 1.31~3.18）。

本文來源｜有一個藥師 責任編輯｜小林

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