三棱為三棱科植物黑三棱的干燥塊莖，味辛、苦，性平，歸肝、腎經，有破血行氣、消積止痛的功效。

三棱臨床主要用于各種氣滯血瘀所致癥瘕積聚，由于其有破血之力，故臨床醫生對其有畏懼心理，一是臨床用得不多，二是用量較小，因此影響了其臨床療效。實際上，三棱與莪術一樣，雖云破血，只是相對于紅花、桃仁、丹參而言，其藥力并不是很大，而且用藥相對安全，無明顯毒副作用。筆者臨床主要用其治療以下幾類病癥。

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肝脾腫大

三棱辛散苦泄，破血逐瘀，又能行氣散結，為治療癥瘕積聚之要藥。癥瘕積聚中，肝脾腫大最為常見。肝脾腫大之積塊，布于脅肋之下，多伴脅下脹滿疼痛，而腫大甚者，以手觸之可及。現代隨著B超、CT、核磁技術的進步，本病很容易診斷。導致肝脾腫大的原因有很多，但其治療均離不開行氣開郁，破血散結，故而三棱是為要藥。

治療肝脾腫大，三棱、莪術往往相須而用。至于二者的區別，一般認為，三棱破血之力強于莪術，而莪術行氣之力強于三棱。二藥相合，互為補充，治療男子痃癖、女子癥瘕，效果確實。此正如《醫學衷中參西錄》所說：“雖堅如鐵石也能徐徐消除。”如《景岳全書》三棱散，用三棱、莪術、白術、當歸、檳榔、木香相伍，治療癥瘕痃癖，積聚不散，堅滿痞膈，食不下，腹脹。從主治癥狀來看，與肝腫大、肝硬化十分相似。筆者治療各種肝病引起的肝纖維化、肝硬化，常用三棱、莪術。基礎方藥為黃芪、丹參、白術、三棱、莪術、炙鱉甲、煅牡蠣、桃仁等。肝氣不暢者，加柴胡、郁金；濕熱未凈者，加茵陳、鳳尾草；肝陰不足者，加當歸、白芍；肝區疼痛明顯者加元胡、川楝；肝陽不振者，加桂枝、肉桂；血瘀水停者，加螻蛄、茯苓、大腹皮。經此加減，堅持不懈，療效可靠。

2

婦科癥瘕

婦科子宮、附件腫物，包括卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮良性及惡性腫瘤等，均是三棱的治療病癥范圍。本品“能生血中之氣，治一切有形之血積”（《羅氏會約醫鏡》），臨床療效顯著，甚至比治療肝脾之腫大硬化效果還要突出，故本品為婦科臨床常用藥。如治療宮外孕，用三棱、莪術、天花粉、丹參、陳皮、桃仁、赤芍、炒蒲黃、香附、公英等配伍。治療子宮肌瘤，以三棱、莪術為主，加桃紅四物湯。而對于子宮內膜異位癥引起的痛經伴盆腔包塊，筆者用本品加入本事琥珀散中，有減輕疼痛，減小腫塊體積的作用，療效滿意。

3

胃脘痞悶

三棱還可消食化積，治療脘腹脹痛。《日華子本草》云其“治氣脹”，《醫學啟源》云其“主心膈痛，飲食不消，破氣”，《本草綱目》則說其與香附的功效有相似之處，“三棱能破氣散結，故能治諸病，其功可近于香附而力峻”。古人常以此藥治療宿食不消，尤其是治療小兒疳積。如《御院藥方》治療宿食不消，心腹痞悶，噫氣吞酸有木香三棱丸，以本品與木香、枳殼、青皮、川楝子等配伍。《圣濟總錄》小三棱煎，以三棱、莪術、芫花三味煨干為末制丸，治宿食不消，心腹脹滿，嘔逆吐酸。

筆者在臨床中發現，三棱、莪術單用或配伍應用，行氣開郁效果很好，遠勝于陳皮、青皮、香附、木香等藥，故常在治療胃病時使用，在治療慢性萎縮性胃炎時效果更為突出。筆者治療慢性萎縮性胃炎喜用半夏瀉心湯化裁，治療心下痞滿，噯氣噫氣，脹滿不適，效果可靠。如兼有脾胃氣虛者，常加用黃芪、白術；兼有胃陰不足者，加用石斛、北沙參；對于氣滯明顯者，加入佛手、陳皮；若胃寒甚者，加高良姜、吳茱萸；對于內有郁熱者，加入公英、地丁。結合病理改變情況，萎縮較重者，加入黃芪、當歸、三棱；腸上皮化生者加入白花蛇舌草、半枝蓮；幽門螺旋桿菌陽性者，加大公英、地丁用量。3個月為1個療程，堅持治療1~2個療程，癥狀明顯減輕，再堅持2~3個療程后，胃鏡檢查會明顯改善。對于輕度萎縮并伴有癌前期病變者，有恢復正常的可能。筆者體會，三棱一藥既能活血，又能行氣消積，治療萎縮性胃炎非常重要，故而是筆者習用之品。

三棱用量成人每日5~10克，或入丸散劑。氣虛血枯，正氣虛弱，月經過多及有其他出血傾向者慎用；孕婦禁用。■

【內容來源：中國中醫藥報，作者：北京中醫藥大學 王慶國，中藥圖片來源：藥用植物圖鑒微信】

甘松為敗醬科植物甘松或寬葉甘松的根莖及根。性味辛、甘、溫，歸脾、胃經，有行氣止痛，開郁醒脾之效。

甘松在古代主要用于治療脾胃氣滯，近年來發現甘松還有許多其他的治療作用，茲介紹如下。

▲甘松藥材（圖片來源：藥用植物圖鑒微信）

芳香行氣 治脘腹脹痛

《本草匯言》稱“甘松，醒脾暢胃之藥也。”《開寶方》稱其“主心脾卒痛，散滿下氣，皆取溫香行散之意。”甘松味辛行氣，芳香醒脾，性溫散寒，對脾胃病頗宜。其能行氣消脹，醒脾開胃，散寒止痛，善治寒凝氣滯之脘腹脹痛，不思飲食等，筆者臨床上常與木香、砂仁、陳皮、焦三仙同用，療效滿意。

開郁醒脾 療郁悶食減

甘松開脾胃之郁，而脾胃為氣機上下交通之樞軸，加之肝脾關系密切，土不郁則木氣暢，故甘松尚有疏肝之功效。國醫大師朱良春認為此藥有解郁安神的作用，對于胸襟拂逆，肝失調達，自覺腹內有氣沖逆，胸悶如窒，或婦女經期乳脹，善太息，無端悲傷流淚者，常以甘松治之。國醫大師張志遠也認為甘松有疏肝之功，常將其與香附相伍，治療肝氣沖胃，影響氣機升降，胸阻脘滿，泛酸，食欲低下，脈象弦緊，腹內脹痛；又常與菖蒲相伍，開心氣、疏肝脾以達到解郁寧神之功。筆者學習二老經驗，有意識地將其與柴胡、香附、菖蒲相伍，命名其為開郁四大天王，臨證時根據病情選用兩至四味，開郁效果頗佳。

▲甘松原植物（圖片來源：藥用植物圖鑒微信）

調心復律 止心律不齊

藥理研究發現，甘松中所含的有效成分纈草酮有抗心律失常作用，且較為安全，對異位性室性心律的抑制強過奎尼丁，而在損傷性心房撲動及烏頭堿性心房顫動方面則與奎尼丁相同。近年來，將其用于治療心律不齊的報道屢屢見刊。筆者在臨床上對于室性或室上性的心律不齊，甚至心房撲動，常在辨證論治的基礎上加用甘松25~30克、苦參15~30克、枳實15克、柏子仁20克，堅持服用一段時間，整體療效滿意。

煎水浴足 消下肢水腫

《本草綱目》記載，對于腳氣膝腫，可以甘松煎湯淋洗。后來筆者聽學生介紹，可以此法治療妊娠期子腫，試之有效，于是有意識地將其介紹給患者治療其他水腫，不期也取得了很好的療效。以后我將此法帶上了北京衛視《養生堂》節目，得到了廣泛普及。據筆者經驗，此方對于妊娠水腫、特發性水腫、心臟病水腫，均有很好的治療作用。具體操作方法：以甘松30~60克，放水2000毫升，煮開3分鐘，然后以此浴足。每日1次，每劑藥可以用3天。

煎湯浴足只是對解除水腫癥狀有作用，如果是器質性病變的水腫，還要針對病因進行治療。外用浴足時，一定要注意溫度，以免燙傷。

甘松內服入湯劑，常用量10~15克，用以治療心律失常以及抑郁狀態時，用量可適當加大至20~30克。氣虛血熱者不宜服用甘松。■

【內容來源：中國中醫藥報，作者：第四屆國醫大師王慶國 北京中醫藥大學，中藥圖片來源：藥用植物圖鑒微信】

車前子為車前科多年生草本植物車前或平車前的成熟種子。性味甘、寒，歸腎、肝、肺經，有利尿通淋，清熱明目，清肺化痰之效。

▲車前子

利尿通淋

車前子的利水作用醫者盡知，藥理研究證明其有顯著的利尿作用，故在此重點介紹其通淋之功。車前子甘淡滲泄，氣寒清熱，性專降泄滑利，通淋之功甚好。

對于泌尿系感染，筆者常配伍瞿麥、苦參、木通、竹葉、白頭翁、白茅根，療效滿意。

而對于急、慢性前列腺炎，筆者曾得一方加減治療此病，方用：車前子30克，鬼箭羽30克，魚腦石30克，海浮石30克，王不留行20克，敗醬草40克，蒲公英40克。對于老年前列腺增生所致癃閉證，上方去敗醬草、蒲公英。筆者曾治一65歲患者，小便淋瀝、等待、分叉，會陰處重墜不適。B超檢查發現前列腺中度增生，即用上方去蒲公英，加肉蓯蓉15克、巴戟天10克，服藥月余后，病情明顯好轉，后以丸藥調理而痊。

清肝明目

車前子性寒入肝經，善清肝熱而明目。《名醫別錄》云其“明目療赤痛”，《醫學啟源》謂其“除肝中風熱，沖目赤痛”，《藥性論》云其“能去風毒肝中風熱，毒風沖眼目，赤痛障翳，腦痛淚出”，儼然為治目疾之專藥。由此可知，車前子治目疾是其重要功效之一。如《湖南藥物志》治火眼，以車前子與青魚草、冬蜜配伍，燉服。《圣濟總錄》治目赤腫痛，用車前草榨取自然汁，調樸硝末，臥時涂眼胞上，次早洗去。

筆者治肝熱目赤腫痛，常配伍菊花、夏枯草、決明子、茺蔚子等。車前子亦可治肝腎陰虛之兩目昏花，與熟地、菟絲子同用，方出《太平惠民和劑局方》。

清肺化痰

現代藥理研究證實，車前子可以促進呼吸道黏液分泌，稀釋痰液，有祛痰鎮咳、平喘作用。《科學的民間草藥》言其“鎮咳祛痰”，即指此而言。

臨床上治療肺熱痰多之咳嗽，筆者常以此品與冬瓜仁、瓜蔞仁、苡仁、杏仁組成五仁飲，治療痰濕咳嗽，癥見咳嗽痰多，吐之復生，咳唾不盡者。熱盛者，配黃芩、連翹、石膏、魚腥草；偏寒者，加半夏、干姜、細辛、五味子；兼喘者，加麻黃、當歸、半夏、地龍。

開其支河

分清止泄，實為車前子除利水之外的第二個重要功效。嚴格地說，此作用也是通過利水來實現，亦即“利小便，實大便”。此法又稱為“開其支河”或“分消止泄”。

這一治法其實來自醫圣張仲景。《傷寒論》159條曰：“傷寒服湯藥，下利不止……復不止者，當利其小便。”《金匱要略》說：“下利氣者，當利小便。”

后世醫家非常重視利小便以實大便的治法，如朱震亨在《金匱勾玄》中說：“治濕不利小便，非其治也。故凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之。”張景岳也曾說過：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。”

對于濕邪內蘊之泄瀉，若單用塞流之法，取效較難，而開其支河，導水從小便而出，再配合補土之藥，多可收事半功倍之效。如治療暴利泄瀉，小便不利而疼者，以車前子單味為末，米飲送服即效。如配伍人參、白術、茯苓等作煎劑，療效更佳。

對于小兒伏暑吐瀉，煩渴引飲，小便不通，以車前子配茯苓、豬苓、人參、香薷同用，療效甚好。另有資料報道，治療小兒秋季腹瀉，用桂枝人參湯加車前子，共治療595例，除1例并發高熱抽搐、9例服中藥嘔吐外，其余585例全部治愈，可見療效之好。

清肝降火

據現代藥理研究，車前子大劑量應用有一定的降壓作用。有報道，單味車前子治療高血壓有效。用法：單味車前子60克，包煎30分鐘，頻頻代茶飲，15日為1療程，共治療原發性高血壓32例，均有療效。最短者，3個療程血壓即能基本恢復正常。筆者對其進行改進，用車前子10克、羅布麻10克、豨薟草15克打粉，為每日量，煮水代茶，對于1期高血壓有一定的效果。

車前子入湯劑常用量10~15克，包煎，特殊情況下可用至30克。陰虛內熱及孕婦慎服。車前子粒小，煎湯時有效成分不易煎出，故入湯劑時，應仔細打過，破其外皮，研粉包煎或沖服，效果更好。

《名醫別錄》記載車前子“強陰益精，令人有子”，《日華子本草》謂其“壯陽，治脫精”，故車前子常用于壯陽藥中，如五子衍宗丸、濟生腎氣丸等。但是從車前子性味歸經及臨床單用無壯陽之功來看，其與補陽藥同用應該是基于其他藥物的作用，而不是其本身具有壯陽之效。有人提出，車前子用于補陽壯陽藥中，主要基于以下四個方面原因：①利水竅而閉精竅；②瀉膀胱之火；③疏利腎氣；④為補腎藥之佐使。此說可參。■

【內容來源：中國中醫藥報，作者：王慶國 北京中醫藥大學，中藥圖片來源：藥用植物圖鑒微信】