2025年“世界家庭醫(yī)生日”前夕，一場家醫(yī)團隊的“崗位練兵”在奉賢火熱開賽。22支隊伍、66名選手、3輪過關(guān)斬將，又一批扎實沉穩(wěn)的青年骨干脫穎而出。歷時整天的高強度礪劍競技中，一名評委始終目光炯炯，或手持平板電腦查閱作答情況，或站在單面鏡外觀察操作細(xì)節(jié)。

既嚴(yán)肅、又親切。這是許多參賽者，乃至他們的“老師”對她的印象：不僅在類似的競賽，十年以來，每月的一日或多日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科教授、教學(xué)督導(dǎo)專家祝墡珠都會起個大早，從市區(qū)的家中風(fēng)雨無阻出發(fā)前往奉賢，為西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層單位“輸血”。

她是全科醫(yī)學(xué)的播種者，更是健康守門人的培植者。“西渡”這個曾名不見經(jīng)傳的遠(yuǎn)郊街道，也在祝墡珠的十年耕種中，逐漸成長為基層醫(yī)療領(lǐng)域的繁茂“森林”。

十年耕耘，讓“全國都知道‘西渡’這個名字”

“現(xiàn)在做社區(qū)衛(wèi)生工作的，誰不知道上海有個西渡。”

今年3月，來自成都市雙流區(qū)的9名全科醫(yī)生代表隊專程來滬，在奉賢結(jié)對實地培訓(xùn)。“奉賢牌”名號的打響，可以追溯至兩場全國矚目的業(yè)內(nèi)競賽：在2021至2022年度全國家庭醫(yī)生崗位練兵暨風(fēng)采展示中，由該中心全科醫(yī)生柳理娜、主管護師顧柳娜、公共衛(wèi)生醫(yī)師何思杰組成的上海市代表隊一路過關(guān)斬將，奪得一等獎。此前，全科醫(yī)生趙英團隊也在2016年度的該競賽中同樣獲此殊榮。

時間倒回2013年，西渡成功創(chuàng)建為奉賢區(qū)內(nèi)首家上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地；兩年后，中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在此設(shè)立本市首個遠(yuǎn)郊全科教學(xué)示范點，祝墡珠帶領(lǐng)團隊，潛心打造遠(yuǎn)郊“復(fù)旦中山—西渡”全科教學(xué)模式；2018年，增掛“復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院西渡全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)與培訓(xùn)基地”，從此承擔(dān)更完善、豐富的教學(xué)任務(wù)。

“我是實實在在的受益者。”柳理娜是首位由“中山—西渡”模式培養(yǎng)的全科醫(yī)生，“到奉賢第一個月，我就下定決心要留下來。這里的居民淳樸，看診時也有更多時間溝通。”這些年，在奉賢見證了地鐵的通車、“上海之魚”的興盛，柳理娜也在祝墡珠團隊一點一滴的言傳身教中，成長為優(yōu)秀的家庭醫(yī)生。“對待患者時，祝教授總是很和藹，讓患者先傾訴自己的病癥和困擾，再畫龍點睛地詢問。直到現(xiàn)在，她接診時都親自查體，腹部觸診講究手腕的姿勢、方向。如果教學(xué)督導(dǎo)遇見疑難雜癥，祝教授也會先問學(xué)生的思路，再抽絲剝繭給出線索。”

在西渡，優(yōu)秀的家庭醫(yī)生已然形成了梯隊與傳承：2021年，家庭醫(yī)生曹筱筱榮獲“上海市十佳家庭醫(yī)生”，如今已是中心業(yè)務(wù)副主任；中心主任顧曉青與中心原主任、現(xiàn)奉賢區(qū)中心醫(yī)院副院長陳海英也均為全科醫(yī)生背景，積極的正向激勵潛移默化地影響著一批又一批醫(yī)護的成長。而同樣，祝墡珠團隊成員延續(xù)著“全人照顧”的理念，區(qū)衛(wèi)健委聘任中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科教學(xué)主任壽涓為西渡教學(xué)副主任，接力為西渡的青年人才言傳身教：每次接診患者，完成查體后，她總是比患者更晚回到座位上——在起身困難的老人背上扶一把，“簡單的動作很多人卻想不到，而全科醫(yī)學(xué)的價值與溫度，或許就在其中體現(xiàn)。”顧曉青說。

“能看病、看好病”的全人全科理念

上世紀(jì)80年代末，尚是一名內(nèi)科醫(yī)生的祝墡珠在澳大利亞急診室首次接觸全科醫(yī)生。回國后，她便下定決心，做“吃螃蟹的人”。1994年，中山醫(yī)院成立全國首個全科醫(yī)學(xué)科，祝墡珠正式開啟與之的緣分，而當(dāng)時她已年過半百。2000年，祝墡珠成為全科醫(yī)學(xué)科主任，治病之外，人才培養(yǎng)、梯隊建立是她最看重的兩件事。

在上海，三甲大醫(yī)院鱗次櫛比，相較于研究高精尖的“大學(xué)科”，全科醫(yī)學(xué)不免“弱勢”。可祝墡珠說：把全科醫(yī)生培養(yǎng)出來，醫(yī)保費用更合理使用，好多慢性病能早診早治，后期并發(fā)癥少了，老百姓和全社會的經(jīng)濟成本都下降。“他們需要掌握的是社會醫(yī)學(xué)知識——全科的服務(wù)對象是‘全人、全家、全社區(qū)’。”

地處遠(yuǎn)郊的奉賢，醫(yī)療資源算不上充沛，社區(qū)診療理應(yīng)成為守護居民健康的第一道關(guān)口。祝墡珠的理念，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理者不謀而合，在這一長達十年“定時間、定人員、定地方”的人才孵化器中，“老帶新”讓技能提升駛?cè)肟燔嚨溃檿郧嘟榻B，已有20余名社區(qū)骨干培育出站，為基層衛(wèi)生發(fā)展筑牢根基。

許多患者、村民或許并不清楚“全科醫(yī)學(xué)”，但他們卻實實在在感受著好處。今年2月，70多歲的劉阿姨在趙英門診時閑聊談到，自己準(zhǔn)備外出旅游，但近來時而胸悶，偶爾有堵在喉嚨口的感覺，“聽說硝酸甘油可以急救，我想配一點帶在身上。”趙英敏銳地察覺了隱藏的危機，一面為劉阿姨進行心臟聽診，一面建議她做心電圖。憑借多年來建立的信任，劉阿姨很快配合檢查，結(jié)果讓趙英心頭一緊：竇性心律，ST段抬高0.1mV：aVR，ST段水平型壓低，0.05-0.1mV（I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6），加上主訴胸悶等癥狀，隨時有心肌梗死的可能。“劉阿姨，您不能就這樣回家。”她迅速聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體單位、奉賢區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科主任馬江偉，綠色通道快速啟動，進一步完善冠脈造影顯示，劉阿姨右冠狹窄95%、回旋支狹窄95%、前降支狹窄90%。兩枚支架植入后，潛在的心血管突發(fā)意外事件終于被避免。

“患者說不舒服，你就得仔細(xì)問，胸悶不一定是簡單的胸悶。”趙英說，大家時刻牢記著祝教授的全科規(guī)范診療理念，讓個人簽約成為家庭管理，真正掌握“能看病、看好病”的硬技術(shù)。

春色滿園，奉賢全區(qū)全科能力加速跑

在“中山—西渡”模式中，每位全科醫(yī)生通過半年一實訓(xùn)周期的教學(xué)門診現(xiàn)場獨立接診、到門診結(jié)束后病例匯報分享、總結(jié)反饋，結(jié)合祝墡珠團隊帶教師資的指導(dǎo)答疑、點評提問，再通過出站時嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕釉\、體格檢查、病例分析等的考核設(shè)置，該“精英模式”培育了一批基層全科醫(yī)師骨干隊伍。奉賢區(qū)衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康科科長李楊介紹，西渡“樣板”初具雛形后，2018年起，以其為模板聯(lián)合金海、海灣、莊行、（原）塘外、新寺、泰日等的“1+6”“中山—西渡”社區(qū)教學(xué)聯(lián)合體成立，“1+4+X”奉賢全科教學(xué)聯(lián)合體架構(gòu)鋪開，從一枝獨秀到“春色滿園”，將影響力輻射全區(qū)。

10年來，奉賢區(qū)累計系統(tǒng)培養(yǎng)全科醫(yī)生210名、“3+2”助理全科醫(yī)生150名、社區(qū)全科骨干師資60名；開展多期全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升班，來自市級院校的36位知名專家合計授課687個課時，3年3批共計180名基層社區(qū)全科醫(yī)生全部合格出站；打破基層科研壁壘，累計立項課題107項、發(fā)表論文253篇。

如今，西渡的多位資深全科醫(yī)生還有了新身份——作為奉賢區(qū)中心醫(yī)院的“雙聘醫(yī)師”，每周固定時間坐診。在兩個平臺同步調(diào)閱數(shù)據(jù)、開具診斷，實現(xiàn)“一人雙崗、兩院通辦”。上周末，家庭醫(yī)生徐明祥與雙聘醫(yī)生張超一起背著醫(yī)療箱敲響了張老伯的家門，為其90歲的母親完成健康查體和評估，并叮囑張老伯前往雙聘門診完善病史記錄等即可。老人神志模糊、長期臥床，通過健聯(lián)體平臺，實現(xiàn)了“社區(qū)首診—雙聘復(fù)診—百姓滿意”的便捷服務(wù)閉環(huán)。

去年末，世界家庭醫(yī)學(xué)組織（WONCA）前主席李國棟到訪奉賢，稱贊西渡為上海社區(qū)的優(yōu)秀代表，希望能搭建滬港基層醫(yī)療衛(wèi)生交流合作的橋梁與紐帶。這也是祝墡珠的又一個心愿：讓奉賢在全科醫(yī)生專業(yè)能力培養(yǎng)上與國際接軌、向世界靠攏。“我相信，時間自然會給出答案。”她說得誠懇，“為了全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，因為它有前景、有意義，所以哪怕付出再多時間、精力和心血，我也覺得值得！”

原標(biāo)題：《全科醫(yī)學(xué)播種者祝墡珠：她用十年，讓奉賢這個社區(qū)的名字走向國際》

欄目主編：顧泳

來源：作者：解放日報 黃楊子