尿毒癥指多種慢性腎病進展至終末期，無法完成機體水分和代謝廢物清除等工作，此時不僅需要規范、科學的治療，更需要嚴格的自我管理，如：

尿毒癥不能隨心所欲的喝水，水果要選品、控量吃；

降磷藥要餐中嚼服或吞服才有效；

內瘺作為透析腎友的生命線，必須好好愛護；

不少腎友透了十多年，卻仍然懵懂茫然，愛腎網整理了常見的尿毒癥必備50條常識，一起來看！

尿毒癥常識篇

1.腎臟的功能多樣且十分重要，如排泄機體多余水分及代謝廢物、調節血壓、電解質及酸堿平衡、刺激造血促進紅細胞生成、調節鈣磷代謝促進骨骼健康等；

2.尿毒癥時，腎功能幾乎完全丟失，會導致多種不適及癥狀，如少尿或無尿、毒素蓄積、高血壓、腎性貧血、低鈣高磷、代謝性酸中毒等，需開始腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析、腎移植；

3.一般來說，糖尿病腎病患者腎小球濾過率（eGFR）<15ml/min/1.73m2，非糖尿病腎病患者eGFR<10時，可以開始腎臟替代治療準備，如選擇合適的透析方式、提前做好動靜脈內瘺等；

4.尿毒癥≠絕癥，全球最長透析齡已高達58年，腎移植成功率也在逐年提高，異種移植技術不斷創新，尿毒癥也可以活的好、活的久；

5.慢性腎功能衰竭不可逆，腎功能也無法恢復，腎友們需擦亮眼睛，選擇科學的治療方式，避免被“包治尿毒癥”等虛假宣教誤導。

CHANG SHI

尿毒癥透析篇

6.透析治療不能100%替代腎臟，只能夠完成基本的代謝廢物和多余水分清除，仍需要藥物治療及飲食控制；

7.即使透析，也要盡可能保護殘余腎功能，維持基本的尿量可以讓飲食更自由，貧血更好改善，鉀、磷更好控制，毒素清除更徹底；

8.腹膜透析和血液透析各有優劣，需根據自身病情及情況合理選擇；

9.肌酐是反映腎功能的主要指標，但透析后肌酐持續偏高是正常狀態，可以不再重點關注；

10.充分透析、身體狀況良好的腎友可以過夫妻生活，不必刻意限制；

11.Kt/v>1.2及URR>65%時，提示透析充分，此時腎友血壓穩定、營養良好、體力充沛、電解質及酸堿平衡，自我感受良好；

12.完全無尿腎友，每周總透析時長應大于10h；推薦每周三次，每次不少于4h，切勿隨意更改或減少透析時間；

13.尿毒癥毒素有一百多種，分子量大小不同，清除效率也不同；普通血透主要清除小分子毒素，血濾及灌流則側重清除中、大分子毒素；

14.沒有最好的透析方案，相對推薦高通透析聯合血液透析濾過，個體化制定最科學；

15.透的干不干凈，取決于透析頻次、時間、血流量、透析液流量、透析器膜面積及通透性，缺一不可。

TOU XI

尿毒癥飲食篇

16.透析治療會流失大量營養，要在控水、鹽、鉀、磷攝入的基礎上吃的營養一些，保證能量和蛋白質充足；

17.血液透析腎友需限制飲水，量出為入，保證兩次透析間期的體重增長 <干體重的3%-5%，< pan>建議規律稱量體重，根據體重變化安排吃喝；

18.水分不僅來源于茶水、牛奶、豆漿等肉眼可見的水，粥、面條、藕粉、水果等食物中也含有大量的水，日常需多注意；

19.控制每日鈉鹽攝入<5g，注意將雞精、味精、耗油、醬油、豆瓣醬等含鈉調味料計算在內，避免“假性低鹽”；

20.減少或避免咸菜、臘肉、零食、果脯、掛面、含鈉調味料、加工食品的使用，多用辣椒、胡椒、花椒、糖、醋等低鈉調味料，堅持以新鮮食物為主；

21.根據血鉀水平選擇食物，常見高鉀食物包括深色蔬菜水果、根莖及菌菇類蔬菜、堅果、粗雜糧、低鈉鹽、鮮榨蔬菜水果汁、番茄醬、海產品等；常見低鉀食物包括瓜類蔬菜、精白米面、淀粉、血制品、蛋清等；

22.根據血磷水平選擇食物，常見高磷食物包括加工肉、加工包裝食品、奶及奶制品、蛋黃、動物內臟、堅果、粗雜糧、整豆、芝麻醬等；常見低磷食物包括蛋清、血制品、大豆制品、新鮮蔬菜水果、精白米面等；

23.大豆及其制品富含優質蛋白、膳食纖維、大豆甾醇等優質成分，不傷腎、不升高尿酸，透析腎友應多吃；

24.魚蝦、牛羊肉、韭菜不是發物，本身不過敏就可以吃；

25.浸泡、水煮能有效去除食物中的鉀、磷、嘌呤、殘留農藥、毒素等，要養成焯水好習慣。

YIN SHI

尿毒癥用藥篇

26.透析治療可替代腎臟完成基本的代謝廢物和多余水分清除，而腎性貧血、鈣磷代謝紊亂、高血壓等仍需藥物治療；

27.藥物是尿毒癥治療必不可少的武器，腎友應遵醫囑規律用藥，減少或避免不服藥、漏服藥、錯服藥等情況發生；

28.降磷藥包括碳酸鈣、醋酸鈣、司維拉姆、碳酸鑭，推薦優先選擇不含鈣且不含鋁的磷結合劑，合并低鈣血癥時可選擇含鈣制劑；

29.繼發性甲旁亢治療包括活性維生素D及其類似物（骨化三醇、阿法骨化醇等），擬鈣劑（西那卡塞等），需根據血鈣、血磷、血iPTH水平靈活決定用藥種類及劑量；

30.腎性貧血治療常見短效促紅素、羅沙司他、鐵劑等，近兩年長效促紅素也已上市并納入醫保，最長可一個月打一針；

31.降鉀藥包括聚苯乙烯磺酸鈉、環硅酸鋯鈉等，主要用于高鉀血癥的的治療，建議高血鉀腎友家中常備，但價格較貴，更推薦腎友合理飲食維持血鉀長期穩定；

32.碳酸氫鈉主要治療代謝性酸中毒，需長期服用以維持血清CO2結合力>22mmol/l；

33.開同，主要用于補充必需氨基酸、改善營養狀態，通常適用于低血鈣及低蛋白血癥，注意高血鈣腎友禁用；

34.左卡尼汀，又名左旋肉堿，透析腎友常缺乏，飲食不良的腎友推薦常規注射，可有助于改善營養不良、疲乏、抽筋、低血壓、貧血等情況；

35.以上透析常用藥物的詳細用法，可點擊文章：

YONG YAO

尿毒癥并發癥篇

36.透析腎友往往不是死于尿毒癥，而是尿毒癥導致的心血管疾病、感染、腫瘤等并發癥；

37.透析后，透析及尿毒癥并發癥的預防及控制是每個透析腎友的必修課，也是提高生活質量、延長透析壽命的關鍵；

38.尿毒癥并發癥包括：急性并發癥如透析中低血壓、肌肉痙攣等；慢性并發癥如高血壓、腎性貧血、繼發性甲旁亢、不安腿綜合征、心血管疾病等；

39.透析中低血壓多見于超濾過多、過快，血管硬化，不合理使用降壓藥等情況，頻發需重點關注間期體重增長、降壓藥等因素；

40.肌肉痙攣多見于干體重設置不合理，超濾過多、過快，低血鈣及低血鈉等情況，頻繁發生需重點關注干體重設置是否合理、脫水量是否合適、電解質紊亂是否糾正等因素；

41.透析腎友高血壓控制不良，90%與干體重、水有關，需正確評估干體重、控制水、鹽攝入；

42.鈣、磷、維生素D代謝紊亂是繼發性甲旁亢、腎性骨病、血管鈣化等骨-礦物質代謝異常的始動因素，強調早關注、早預防；

43.高血鉀可隨時發生且致命，出現手腳、嘴周發麻，煩躁、心悸、胸悶、肌肉酸痛時，第一時間聯系醫護或服用降鉀樹脂；

44.透析腎友控水不佳、長期貧血時，易并發心衰，出現夜間躺臥不下、憋喘、端坐呼吸時，第一時間聯系醫護或急診透析；

45.機體“排毒”途徑包括腎臟排尿、腸道排便、皮膚排汗，尿毒癥后保持大便通暢有利于更好控制鉀磷、排泄毒素，日常需保證膳食纖維攝入、規律運動，必要時使用益生菌、藥物等促進大便通暢。

BING FA ZHENG

尿毒癥通路篇

46.進行血液透析必須要有血管通路，常見的血管通路包括：自體動靜脈內瘺、移植血管內瘺、中心靜脈導管，自體動靜脈內瘺是最推薦、最常用的首選通路；

47.血管通路是保證透析正常進行的必備通路，是透析腎友的生命線，要像愛護生命一樣愛護它；

48.動靜脈內瘺護理要點：每日檢查內瘺口是否通暢，能否觸及震顫、聽到血管雜音；內瘺側肢體不可負重、受壓、測量血壓、抽血等；保持內瘺處干燥、清潔，透析穿刺后24h內不可接觸水，24h后可規律清洗，預防感染；

49.中心靜脈導管護理要點：每日檢查導管口是否正常，如導管敷料是否清潔、干燥，有無潮濕、膿液、血漬等；洗浴時避免坐浴，采用淋浴方式，必要時使用導管淋浴保護袋；日常做好個人衛生，避免感染；

50.內瘺或導管出現任何不適或異常，需立即聯系醫護人員或前往醫院處理，切勿拖延。

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