文中提出纖維環修復手術指征:

(1)年輕患者保守治療超過12周仍無效的頑固性疼痛；

(2)腰椎磁共振成像證實的神經功能不全；

(3)此次腰椎手術節段既往無手術史。

排除標準包括:

(1)嚴重的退行性改變或纖維環邊緣損傷；

(2)MRI顯示椎間孔或椎間孔外椎間盤突出；

(3)除椎間盤突出外的脊柱疾病，如椎管狹窄。

手術過程

01

全麻后取俯臥位。

病變節段取后正中入路，3-4cm長切口。

1.切除上位椎體部分下椎板。在椎間盤切除后，關節突內緣對神經根仍有壓迫時進行內側小關節的切除。

2.椎間盤脫出為韌帶下型時，首先移除脫出的椎間盤。

3.識別纖維環破口，纖維環破口一般發生在椎間盤間隙后外側，靠近下終板的位置。

4.仔細準備后盡可能靠近下終板進行纖維環切開，取出突出的椎間盤組織。

5.沿著神經根進行椎間孔及側隱窩的進行探查，必要時，也可進行部分的椎間孔減壓。

6。在完成椎間盤切除和神經根減壓后，識別椎間隙的纖維環破口中心，在中心處制造用于插入植入物的孔。

7.之后，纖維環切口邊緣或自發破裂的纖維環破口處用兩根纖維線縫合。

8.第三，為了促進破裂纖維環的愈合，小心處理纖維環的破口邊緣，處理椎體拐角處，而不是終板，去除其表面覆蓋的軟組織，刮匙刮擦直到出現血跡。

9.最后，通過向終板方向拉動纖維環的邊緣，將邊緣定位在椎體拐角處。將固定植入物的兩根縫合線敲入皮質骨。

所有患者術后均放置一天引流。

參考文獻

Suh BG, Uh JH, Park SH, Lee GW. Repair using conventional implant for ruptured annulus fibrosus after lumbar discectomy: surgical technique and case series. Asian Spine J . 2015;9(1):14-21.

PMID：25705330

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學附屬醫院 · 西安市第三醫院 毛紫龍 江偉

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