“孩子久咳，為什么有些家長自作主張給孩子用藥，甚至拖上很久才上醫院？許多人都是被孩子前期的一場‘感冒’蒙蔽了，認為是‘感冒后遺癥’……”前不久，河南省人民醫院兒科主任兼兒童重癥科主任史長松教授給小編講起了一個許多家長都容易犯的錯，但卻極有可能導致嚴重后果。

5歲男孩受涼感冒后干咳1個月，成“小藥罐子”

“這個年輕母親稱5歲兒子已經咳嗽快1個月了，越咳越厲害，尤其到了半夜，以及每次跑動后，都會一聲接一聲地干咳，常常能把臉憋得通紅。”

“追問后得知，孩子最早是從4月底一次受涼感冒后開始干咳。起初爺爺奶奶以為是‘感冒后遺癥’，給孩子吃了半個月小兒止咳糖漿，不見好轉，家長又上藥店陸續買回好幾種止咳中成藥，甚至抗生素都無濟于事。煎煮草藥、刮痧、拔罐排毒，什么方法都用上了，大家都認為就是‘寒邪入侵’后轉為‘熱毒’導致的咳嗽，而孩子這一個月泡在各種湯藥里，成了名副其實的‘小藥罐子’。”

史主任告訴我們，當時他一聽完這些描述就眉頭緊鎖，追問男孩的母親：“孩子是不是過敏體質？家里有沒有人得過哮喘或鼻炎？”結果這位家長一拍大腿：“對！孩子有濕疹，爸爸是過敏性鼻炎！”隨后，史主任立即安排給孩子做了肺功能檢查和過敏原檢測，結果確診為“咳嗽變異性哮喘”。

“如果再拖下去，孩子可能發展成典型哮喘，甚至影響肺功能。”史主任講道。原來，男孩的咳嗽并非家長以為的感冒后遺癥或其他感染導致，而是氣道慢性炎癥導致氣道高反應引發的。家長給孩子使用的各種藥物不僅無效，還可能刺激氣道，加重病情。

家長的三個“想當然”都可能釀成大錯！

史主任告訴我們，許多孩子家長都常犯一些“想當然”的錯誤，第一個錯：咳嗽就是感冒了，扛一扛免疫力就起來了。如果真是感冒的咳嗽，通常1-2周就自愈了，超過這個時間就要警惕，一定要上醫院檢查，尤其是咳嗽超過4周的。長期咳嗽會導致氣道重塑，增加哮喘的風險。

第二個“想當然”的錯：止咳糖漿、止咳藥能壓住咳嗽就行。很多家長在家中常備各種止咳藥和止咳糖漿，認為一咳嗽就服用這些藥物是理所當然的，殊不知真相是含可待因的止咳藥可能抑制呼吸，而普通止咳糖漿也容易刺激氣道，反而加重咳嗽。

第三個“想當然”的錯：霧化治療有激素，副作用大。許多家長即便已經知道孩子罹患咳嗽變異性哮喘，也不愿意接受給孩子使用含激素的治療藥物，但其實真相是，吸入性糖皮質激素它是直接作用于氣道的，劑量小，而且是局部起效，安全性高，是咳嗽變異性哮喘的核心治療藥物。

如何盡早發現預警信號？這些細節可能都是哮喘在“敲門”

史教授強調，咳嗽變異性哮喘的早期識別至關重要。以下這些細節家長需高度警惕：

第一，咳嗽“不合常理”。怎么個“不合常理”法？主要是時間、誘因上大有說法，特點是夜間或凌晨加重。普通感冒咳嗽多在白天，而咳嗽變異性哮喘的咳嗽常在入睡后或凌晨突然加劇，甚至孩子會因劇烈咳嗽而驚醒。運動后也是一個“觸發鍵”，比如跑跳活動后、大笑后咳嗽明顯，這是氣道敏感的典型表現。再就是過敏原的“警報”，比如有的家長說“孩子總是手不住腳不停，擠眉弄眼愛做小動作”，您仔細觀察觀察，這些您所謂的手上的“小動作”是不是頻繁揉鼻子、揉眼睛？他們并不是擠眉弄眼。還有頻繁打噴嚏，這些都是接觸花粉或塵螨后的咳嗽附帶著的癥狀，提示過敏體質也可能誘發咳嗽變異性哮喘。

第二，治療“無效信號”。比如，止咳藥越吃越咳，抗生素無效。咳嗽變異性哮喘是由過敏或炎癥引發，源頭沒有解決，止咳藥無效，而抗生素主要是針對細菌感染，不僅對氣道高反應性和炎癥無效，濫用還可能破壞腸道菌群，嚴重更對臟器功能有所損傷。有些家長誤打誤撞可能給孩子使用支氣管擴張劑，比如沙丁胺醇等藥物，結果咳嗽立即緩解，有這樣的用藥史和詳細情況一定要告訴醫生，這也可以作為咳嗽變異性哮喘的重要診斷依據。

第三，家族史與過敏史。這些遺傳“密碼”絲毫不可忽視，要聯想一下自己的父母是否有哮喘、鼻炎？或者是孩子是否有濕疹、食物過敏史？若有，罹患咳嗽變異性哮喘的風險增加3倍以上。

早干預可逆轉，規范治療是關鍵……給家長的一份“行動指南”

“若懷疑孩子是咳嗽變異性哮喘，第一時間就醫，早干預可逆轉，規范治療是關鍵。我根據臨床診療和管理經驗也整理出一份給家長的‘行動指南’，希望有所幫助。”

史主任告訴我們，第一步就是記錄“咳嗽日記”。比如記錄孩子從第一天開始每天咳嗽的時間、誘因（如冷空氣、運動）、伴隨癥狀（噴嚏、揉鼻子等），可幫助醫生快速判斷（包括后期治療效果的評估）；第二步是完善檢查。正在就醫的孩子，及早完善肺功能檢測，評估氣道高反應性，做過敏原篩查，明確塵螨、花粉等致敏物很關鍵；第三步是規范用藥。急性期遵醫囑服用吸入支氣管擴張劑快速緩解癥狀，長期控制需要每日低劑量激素霧化或使用白三烯受體拮抗劑或兩者聯用（根據個體調整），堅持3-6個月；第四步是環境管理。每周用熱水清洗床單被罩，使用除螨儀；避免接觸二手煙、香水等刺激物。

“當孩子咳嗽超過4周且伴隨過敏跡象時，務必及時就醫！規范治療下，90%患兒可有效控制癥狀，甚至不再發作。”史主任再次提醒。

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專家簡介 史長松

主任醫師，碩士，碩士研究生導師；河南省人民醫院兒科主任兼兒童重癥科主任；中國醫師協會兒科醫師分會第五屆委員會委員，中國醫學救援協會兒科分會第二屆委員會常務委員。擔任河南省醫學會、微循環學會、中西醫結合學會等多個學會兒科分會的多項職務；河南省醫學科學普及學會兒科專業委員會副主任委員；河南省醫學會重癥醫學分會第三屆兒科學組副組長；河南省醫師協會第四屆兒科分會常務委員；河南省醫學會變態反應學分會第六屆委員會常務委員；《中華實用診斷與治療雜志》、《中國當代兒科雜志》編委。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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