慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見的運(yùn)動損傷，其中以踝關(guān)節(jié)扭傷為主。扭傷不僅會損傷關(guān)節(jié)韌帶，還會影響關(guān)節(jié)周圍的本體感受器。

若患者未接受正規(guī)、及時的治療，或治療后缺乏系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步下降，增加再次損傷的風(fēng)險，甚至引發(fā)其他關(guān)節(jié)損傷，形成惡性循環(huán)。

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慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的關(guān)鍵因素

目前普遍認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷后本體感覺缺失或神經(jīng)肌肉控制功能失調(diào)是導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要因素。

具體表現(xiàn)為：

• 關(guān)節(jié)周圍肌群力量減弱；
  

• 平衡與協(xié)調(diào)能力下降；
  

• 空間位置覺判定能力減退。

因此，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及神經(jīng)肌肉控制能力至關(guān)重要。

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慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)訓(xùn)練

研究表明，多模式功能訓(xùn)練比常規(guī)力量訓(xùn)練更能全面促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，其核心包括：

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活動度訓(xùn)練

踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練可以防止跟腱攣縮，為活動度恢復(fù)奠定基礎(chǔ)；內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練可以拉伸踝關(guān)節(jié)左、右側(cè)韌帶，避免關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻活動受限。

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肌力訓(xùn)練

重點(diǎn)訓(xùn)練脛骨前肌、脛骨后肌（協(xié)同發(fā)力可使足內(nèi)翻）和腓骨長、短肌（協(xié)同發(fā)力可使足外翻及跖屈）以及小腿肌肉等，具體方法包括提踵、腳后跟行走、前腳掌行走等。

第一階段訓(xùn)練：

• 內(nèi)翻、外翻、背伸、跖屈訓(xùn)練；

• 單、雙側(cè)提踵訓(xùn)練；

• 單、雙腿臀橋訓(xùn)練。

內(nèi)翻訓(xùn)練

外翻訓(xùn)練

背伸訓(xùn)練

雙側(cè)提踵訓(xùn)練

雙腿臀橋訓(xùn)練

第二階段訓(xùn)練：

• 踝內(nèi)翻、外翻、背伸、跖屈訓(xùn)練；

• 負(fù)重15kg提踵訓(xùn)練；

• 雙腿深蹲訓(xùn)練.

雙腿深蹲訓(xùn)練

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本體感覺與神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練

本體感覺訓(xùn)練可通過以下機(jī)制改善穩(wěn)定性：

• 改善中樞與局部運(yùn)動覺感受器功能；

• 恢復(fù)神經(jīng)肌肉反射傳入通路；
  

• 重建完整神經(jīng)肌肉反饋機(jī)制。

第一階段訓(xùn)練：

• 睜、閉眼單足站立訓(xùn)練；

• 睜、閉眼平衡板上單足、雙足站立訓(xùn)練。

平衡板上單足站立訓(xùn)練

第二階段訓(xùn)練：

• 閉眼單足站立訓(xùn)練；

• 平衡墊上單、雙足站立訓(xùn)練。

平衡墊上單足站立訓(xùn)練

結(jié)合本體感覺訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，能夠：

• 刺激肢體正確運(yùn)動模式的建立；
  

• 同步增強(qiáng)肌力與本體感覺功能；
  

• 加速踝關(guān)節(jié)整體功能恢復(fù)。

第一階段訓(xùn)練：

• 平衡墊上單足站立訓(xùn)練。

第二階段訓(xùn)練：

• 平衡墊上單腿前、后跳躍訓(xùn)練，每次跳躍落地后保持10s穩(wěn)定姿勢。

平衡墊上前、后跳躍訓(xùn)練

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靈活性訓(xùn)練

通過反復(fù)的減速、加速以及變向、急停動作，可以刺激踝關(guān)節(jié)周圍肌群的協(xié)同收縮，提高動態(tài)穩(wěn)定性，并強(qiáng)化本體感覺反饋，改善患者在運(yùn)動中的姿勢控制能力。

第一階段訓(xùn)練：

• 在10m×10m平整區(qū)域進(jìn)行前、后、左、右方向直行訓(xùn)練。

第二階段訓(xùn)練：

• 在10m×10m平整區(qū)域進(jìn)行折返跑訓(xùn)練；

• 障礙欄跳躍訓(xùn)練。

折返跑訓(xùn)練

障礙欄跳躍訓(xùn)練

作者 | 畢文科

編輯 | 路眙眙

審核 | 劉元標(biāo)

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科

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