近期，全國多地醫(yī)保局密集發(fā)布定點醫(yī)藥機構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議的消息，形成了一股不容忽視的"退保潮"現(xiàn)象。

全國多地涌現(xiàn)"退保潮"現(xiàn)象

醫(yī)保定點資格曾是醫(yī)療機構(gòu)競相爭奪的"香餑餑"，但近期情況正在發(fā)生變化。

赤峰市醫(yī)保局近日發(fā)布《赤峰市431家定點醫(yī)藥機構(gòu)主動申請解除醫(yī)保協(xié)議的公告》，今年，中紀委在全國范圍內(nèi)開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，國家醫(yī)保局將對赤峰市區(qū)部分盟市的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店開展飛檢，自治區(qū)、盟市協(xié)同推進，實現(xiàn)兩定機構(gòu)飛檢全覆蓋。

5月15日至5月21日，赤峰市431家定點醫(yī)藥機構(gòu)主動申請解除醫(yī)保協(xié)議，包含大批診所、藥房、民營醫(yī)院。

這已經(jīng)不是內(nèi)蒙古首次發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)退保消息，此前內(nèi)蒙古呼和浩特市醫(yī)保局消息顯示，14家定點醫(yī)藥機構(gòu)主動申請解除醫(yī)保協(xié)議并獲得批準；賽罕區(qū)在第一季度就有8家醫(yī)藥機構(gòu)主動退出醫(yī)保結(jié)算體系；更早之前，巴彥淖爾市有50家定點醫(yī)藥機構(gòu)選擇解除醫(yī)保協(xié)議。

這種現(xiàn)象并非內(nèi)蒙古獨有。江西景德鎮(zhèn)市珠山區(qū)有5家醫(yī)院主動解除醫(yī)保協(xié)議；吉林省153家定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，其中49家為主動退出；天津也有22家機構(gòu)終止醫(yī)保協(xié)議。數(shù)據(jù)顯示，主動退出與被動解除并存，反映出當前醫(yī)保環(huán)境下醫(yī)療機構(gòu)面臨的多重壓力。

"退保"背后的三重現(xiàn)實困境

醫(yī)保監(jiān)管趨嚴是首要因素。隨著醫(yī)保基金監(jiān)管日益規(guī)范化、精細化，以往依賴醫(yī)保生存的粗放經(jīng)營模式難以為繼。一些機構(gòu)因無法適應新的監(jiān)管要求或存在違規(guī)行為，不得不選擇退出。

結(jié)算周期長、資金壓力大成為許多民營醫(yī)院的"不能承受之重"。醫(yī)保回款周期普遍較長，嚴重影響了醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)金流，特別是對規(guī)模較小的民營醫(yī)院而言，這種資金壓力可能是致命的。

醫(yī)保支付方式改革也在重塑行業(yè)格局。DRG/DIP付費方式的推廣，使得單純依靠醫(yī)保數(shù)量的增長模式受到挑戰(zhàn)。一些機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)行支付標準下，維持醫(yī)保定點資格反而可能導致經(jīng)營虧損。

民營醫(yī)院的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型路徑

面對醫(yī)保環(huán)境的變化，民營醫(yī)院亟需重新思考戰(zhàn)略定位。差異化發(fā)展是關(guān)鍵，可以考慮聚焦特定專科領(lǐng)域，打造技術(shù)特色和服務(wù)優(yōu)勢，減少對醫(yī)保的單一依賴。

多元化支付體系的構(gòu)建同樣重要。積極發(fā)展商業(yè)健康保險合作，探索會員制醫(yī)療服務(wù)，提供高端自費項目，都是可行的方向。數(shù)據(jù)顯示，部分轉(zhuǎn)型成功的民營醫(yī)院，非醫(yī)保收入占比已超過50%。

精細化運營管理能力將成為核心競爭力。通過優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)、提高運營效率、加強內(nèi)部管控，民營醫(yī)院完全可以在新的醫(yī)保環(huán)境下實現(xiàn)盈利。某連鎖眼科機構(gòu)通過嚴格控制耗材成本，在DRG支付下實現(xiàn)了利潤率提升。

民營醫(yī)療的"后醫(yī)保時代"

醫(yī)保"退潮"現(xiàn)象實際上反映了醫(yī)療行業(yè)正在經(jīng)歷的深層次變革。對民營醫(yī)院而言，這既是挑戰(zhàn)也是機遇。那些能夠及早調(diào)整戰(zhàn)略、創(chuàng)新服務(wù)模式、提升管理水平的機構(gòu)，將在這場變革中贏得新的發(fā)展空間。

作為醫(yī)院管理者，我們需要清醒認識到：依賴政策紅利和單一支付渠道的時代已經(jīng)結(jié)束，民營醫(yī)療的真正價值將回歸到醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)體驗和運營效率上。如何在"后醫(yī)保時代"找到適合自身的發(fā)展道路，是每一家民營醫(yī)院都必須回答的戰(zhàn)略命題。

醫(yī)保"退潮"不是終點，而是民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級的新起點。唯有主動求變，方能在行業(yè)洗牌中立于不敗之地。

赤峰市431家主動申請解除醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)名單