心房顫動（房顫）較為常見，我國就有487萬房顫患者。一些房顫的可改善危險因素，如糖尿病、肥胖或高血壓，與不當飲食和生活方式部分相關，因此，飲食干預之于房顫可能有潛在的防治作用。今天是第十三個“中國房顫日”，一起來學習如何從飲食著手防治房顫？

來源：中國循環雜志

飲食模式：富含特級初榨橄欖油的地中海飲食或有助于降低房顫風險

目前尚無隨機對照研究分析不同飲食模式對新發、術后或再發房顫的影響。尚有的隊列研究，結果也不一致，各執一詞。

一項納入24713例參與者的前瞻性隊列研究表明，保持EAT-Lancet飲食可降低15%的新發房顫風險，即使在那些遺傳易感性較高者，也可以降低8%的房顫風險。另外，少吃雞蛋會加強上述風險的降低。

EAT-Lancet飲食，特點是都吃健康植物性食物，適當吃魚，而肉類、奶制品、豆類、不飽和脂肪和糖攝入較少。

不過有另外3項前瞻性隊列研究，即納入8977位參與者的REGARDS研究、對英國生物銀行121300位參與者的研究以及對123330位女性分析的女性健康倡議研究，卻沒有發現諸如地中海飲食、DASH飲食和植物為基礎的飲食與降低房顫有關系。

地中海飲食對房顫影響的研究較為廣泛，這種飲食強調多食用橄欖油、未精制谷物、水果和蔬菜，適量攝入魚、乳制品和紅酒(≤1杯/天)，少食用非魚類肉類。

一些初步的研究顯示，這種飲食有利于改善房顫患者預后。PREDIMED研究還發現，富含特級初榨橄欖油的地中海飲食較之未富含堅果或特級初榨橄欖油的地中海飲食，降低38%的新發房顫風險。

總之，尚未有明確前瞻性隊列研究明確某種特殊飲食模式可降低房顫風險，包括地中海飲食，而且就地中海飲食而言，可能只有富含特級初榨橄欖油才會表現出預防房顫的好處。

此外，大量食用超加工食品或會增加房顫風險。

飲酒：飲得多風險高，最好滴酒不沾

基于目前隨機對照試驗和前瞻性隊列研究結果，飲酒已被證實與房顫有劑量依賴關系，也就是飲得越多，新發房顫風險越高。

而且大多數研究表明，即使小酌（每周≥1標準杯），也會增加房顫風險，尤其是男性和飲用啤酒者。

而少飲最好不飲，有助于降低房顫風險。

比如一項隨機對照試驗納入140例經常飲酒且接受電復律的持續性房顫患者，發現，在6個月內將飲酒量減少近8倍的患者房顫負荷明顯降低，而且房顫風險較不控酒者降低了45%。

另一項納入150例超重者的研究表明，如果將飲酒量減少至每周≤30 g作為改善生活方式的一部分，會明顯降低房顫新發風險或房顫持續時間。

為啥飲酒會增房顫風險？動物實驗顯示，急性或慢性酒精暴露會通過改變傳導速度、不應期和促進心房纖維化而增加房顫易感性。

急性酒精暴露還會影響心臟離子通道、鈣處理蛋白和線粒體功能，導致肌漿鈣泄漏和活性氧增加，促進房顫的發展。

人體試驗表明，酗酒還可激活交感神經系統，隨后反射性引起副交感神經興奮，縮短心房不應期。長期飲酒會導致左心房重構、擴大以及機械功能障礙，促進房顫發生、發展。

茶及咖啡：經常飲用不增房顫風險

現有前瞻性隊列研究未能發現飲用富含咖啡因的飲品與新發房顫風險的總體相關性，不過高質量匯總研究對可能的混雜因素進行調整后則發現，經常飲用有助于降低新發房顫風險。

另外一項隨機對照試驗顯示，飲用富含咖啡因飲品與術后房顫風險無關。

茶及咖啡等咖啡因飲品預防房顫的機制也有諸多研究。

針對房顫患者心房肌細胞的研究顯示，腺苷介導的途徑可增加肌漿網自發釋放鈣，進而引發房顫。而咖啡因可通過對抗各種腺苷受體影響心臟。

此外，習慣性攝入咖啡因，還可能通過減輕內源性腺苷影響而具有心臟保護作用。

一項動物實驗顯示，給予狗不斷增加咖啡因劑量，可通過自主機制降低房顫傾向。

此外，咖啡因還可抵消迷走神經性房顫，另外茶或咖啡還具有抗炎作用，這也有助于降低房顫風險。

巧克力：對房顫預防不明確

巧克力含有黃烷醇，具有抗氧化、抗炎和抗血小板的特性，對血管緊張素轉換酶活性和葡萄糖運輸也有積極作用。而這些均被證明阻礙致房性心律失常底物的觸發。

但巧克力中含有甲基黃嘌呤，可能會對房顫有中性或促心律失常作用。

此外，巧克力通常以富含糖和脂肪等高熱量加工形式來食用的，在食品加工過程中會導致可可豆中有益物質損失80%以上。

就目前而言，前瞻性隊列研究均未顯示，吃巧克力與新發房顫風險有關。

脂肪酸與魚：短期補ω-3多不飽和脂肪酸或有助于降低術后房顫風險

隨機對照試驗顯示，長期高劑量補充ω-3多不飽和脂肪酸可增加房顫風險，而短期補充可降低術后房顫風險。

不過與新發房顫為終點的研究相比，以術后房顫為終點的研究除了補充ω-3多不飽和脂肪酸時間短外，還同時與維生素等聯合使用，并設立了常規治療對照組，這可能導致了有對比的結果。

對于攝入ω-3多不飽和脂肪酸是否可預防房顫復發，明確的隨機對照試驗數據也有限。

魚肉是ω-3多不飽和脂肪酸的重要來源，但多吃魚是否可預防房顫，現有前瞻性隊列研究結果不一致，也無隨機對照試驗去弄個水落石出。

就相關機制方面的研究而言，ω-3多不飽和脂肪酸，特別是DHA，可能通過調節自主神經系統、減少炎癥、氧化應激、纖維化和改變連接蛋白表達水平來降低房顫易感性。

雖然有些研究表明，ω-3多不飽和脂肪酸可能不會直接影響房性心動過速引起心房電重構，但其他研究表明其可能會抑制人體心房肌細胞中特定電子流(Ito, IKur, INa)，潛在影響房顫發展。

對于單不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸，單一前瞻性隊列研究無法得出飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸與新發房顫之間關系的明確結論。

脂肪酸可能通過心房炎癥和增加氧化應激水平來觸發房顫。

鹽：高鹽飲食有可能增加房顫風險

前瞻性隊列研究尚無明確數據表明，多吃鹽與新發房顫風險有關。

在動物實驗中，高鹽飲食會導致心房纖維化，增加交感神經興奮性，以及激活某些鉀電流通道。

此外，還可通過鈣處理和減少間隙連接表達影響房顫持續時間和心房不應期。

抑制特定的鈉/質子交換器亞型有助于減低房顫易感性，保存心房功能，減少纖維化和延緩傳導。

維生素D：或對預防房顫有輔助作用

雖然隨機對照試驗未能顯示維持維生素D高水平對預防房顫有作用，但之前研究顯示聯同短期ω-3多不飽和脂肪酸可減低術后房顫風險。

此外，也沒有足夠的隨機對照試驗和前瞻性隊列研究得出可預防房顫復發的明確結論。

但是，有數種可能的機制將維生素D與房顫相聯系起來，其中包括腎素-血管緊張素系統的激活、左心房結構重構、心房電機械延遲和心房動作電位持續時間縮短。

維生素C：圍術期補充或有助于降低術后房顫風險

幾項小型隨機對照試驗的結果表明，圍術期口服維生素C，結合其他治療，或有助于降低術后房顫風險。

但前瞻性隊列研究和隨機對照試驗的數據不以明確證實維生素C可以降低新發房顫風險或房顫復發風險。

至于其中有益的確切機制，推測是由于維生素C可以減少氧化應激和降低炎癥水平，潛在地起到預防房顫的作用，尤其在心臟手術的情況下。

鎂：不明確補鎂可預防房顫

前瞻性隊列研究(新發房顫)和隨機對照試驗(術后房顫、復發性房顫)均未有足夠證據明確證實補充鎂可防房顫。

理論上講，靜脈給予鎂直接影響心肌鉀通道，間接影響鈣鈉通道，延長PR間期，延長房室結傳導不應期。

文章還介紹，日常飲食日志、24小時飲食回憶、食物頻率問卷、飲食質量指數等多種方法均可評估飲食與房顫的關系。

此外，代謝組學研究有助于確定血液中與飲食模式相關的特定生物標志物，并可以提供有關飲食如何影響房顫風險及進展的見解。

目前一些飲食跟蹤APP也已現世，文章認為如結合心律/心率控制好，或可對營養物質對生理的影響提供有價值的信息。

來源：Gawa?ko M, Middeldorp ME, Saljic A, et al. Diet and risk of atrial fibrillation: a systematic review. Eur Heart J. 2024 Sep 17:ehae551.

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