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回復(fù)“173”，送你100份「控糖早餐食譜」

糖尿病人日常血糖管理的依據(jù)是自測(cè)血糖值，所以，測(cè)準(zhǔn)血糖是每個(gè)糖友的必修課。

“工欲善其事必先利其器”，血糖值準(zhǔn)不準(zhǔn)，與血糖儀選購(gòu)、校準(zhǔn)及測(cè)定全過(guò)程的細(xì)節(jié)密不可分。

我得糖尿病十幾年了，結(jié)合十幾年的血糖管理經(jīng)驗(yàn)，我想談?wù)?strong>血糖儀選購(gòu)、校準(zhǔn)及血糖測(cè)定的體會(huì)，供糖友參考。

這篇文章我打磨了很久，內(nèi)容有點(diǎn)長(zhǎng)，您先收藏著，等選血糖儀時(shí)翻出來(lái)瞅瞅，能少走很多彎路。

作者：楊兆春

? 2011年確診糖尿病

? 2013年停藥至今，血糖控制達(dá)標(biāo)

Part1

血糖儀的選購(gòu)：只是二選一

目前，別看市面上家用血糖儀型號(hào)、款式眾多。

其實(shí)說(shuō)白了，血糖儀的核心是試條，而試條的核心就是吸血反應(yīng)區(qū)的生物酶。

目前市面上就只有葡萄糖氧化酶和脫氫酶試條這兩種，其它功能如大屏、語(yǔ)音、背光等都是附加的。

1.

葡萄糖氧化酶血糖儀

葡萄糖氧化酶對(duì)葡萄糖特異性較高，這是其優(yōu)點(diǎn)。

但它也有三個(gè)缺點(diǎn)：

• 血糖值易受血氧含量和紅細(xì)胞壓積的影響而出現(xiàn)偏差。呼吸衰竭、心衰、貧血、肺功能、嚴(yán)重感染、海拔高度甚至劇烈運(yùn)動(dòng)都會(huì)影響它的準(zhǔn)確性；

• 血液中的還原性物質(zhì)如維生素C、尿酸、還原性谷胱甘肽等含量高會(huì)使血糖值假性偏低；

• 開(kāi)瓶后的試條有效期短。瓶裝試條開(kāi)封后，容易與空氣中的氧氣發(fā)生反應(yīng)而造成血糖值誤差，故應(yīng)在三個(gè)月內(nèi)使用完畢。

2.

葡萄糖脫氫酶血糖儀

葡萄糖脫氫酶的優(yōu)點(diǎn)是：不受血液中氧分子和空氣中氧氣的干擾、不受測(cè)量的血藥濃度的影響，試條可以使用至保質(zhì)期。

但缺點(diǎn)也很明顯，表現(xiàn)為：對(duì)葡萄糖特異性不如葡萄糖氧化酶，反應(yīng)過(guò)程所需的一些輔酶可能與注射用麥芽糖、口服木糖和半乳糖產(chǎn)生反應(yīng)而使血糖值假性升高，血液中維生素C含量高也會(huì)如此。

糖友要根據(jù)個(gè)人情況選擇適合自己的。

Part2

血糖儀的校準(zhǔn)：必須做到4點(diǎn)

合格的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)必須符合GB/T19634—2021《體外診斷檢驗(yàn)系統(tǒng)自測(cè)用血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通用技術(shù)條件》的規(guī)定。

但由于受血糖儀的測(cè)量原理、技術(shù)含量、儀器構(gòu)造等諸多因素的限制，所以不可避免地會(huì)出現(xiàn)誤差。

測(cè)量原理方面，血糖儀測(cè)量的是毛細(xì)血管全血血糖，醫(yī)院用的是靜脈血漿，兩者先天性存在誤差；而且普通血糖儀由于定位低，所以技術(shù)含量相比醫(yī)院生化檢測(cè)儀要低很多，其構(gòu)造也很簡(jiǎn)單。

有的患者久病成醫(yī)，他們會(huì)根據(jù)血糖值自行調(diào)整用藥量。如果血糖儀與醫(yī)院靜脈血漿血糖值誤差大，就有可能造成嚴(yán)重后果。

所以，血糖儀必須定期校準(zhǔn)。

血糖儀可以通過(guò)質(zhì)控液、校準(zhǔn)試條或與醫(yī)院靜脈血糖來(lái)校準(zhǔn)，但無(wú)論那款，通用的做法都是去醫(yī)院抽取靜脈血進(jìn)行對(duì)比。

我采取的方式就是血糖儀血糖與醫(yī)院靜脈血糖進(jìn)行對(duì)比，我總結(jié)了四點(diǎn)體會(huì)：

1.必須將血糖儀和試條提前放在醫(yī)院化驗(yàn)室恒溫半小時(shí)以上。

雖然血糖儀具有溫度自動(dòng)調(diào)校功能，但早上將血糖儀從家里帶到醫(yī)院，溫差變化大，能否調(diào)校好沒(méi)誤差還真不知道。

這里要強(qiáng)調(diào)的是，原來(lái)的血糖儀說(shuō)明書(shū)上注明血糖儀恒溫半小時(shí)（現(xiàn)在沒(méi)有了），很多糖友都知道。但試條說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有，估計(jì)很多糖友不知道試條也要恒溫半小時(shí)。

我每次都是和醫(yī)院化驗(yàn)室醫(yī)生等有關(guān)人員打好招呼，在頭天下午就將血糖儀存放在化驗(yàn)室干凈、干燥的地方。

2.采取防震措施，防止血糖儀在攜帶過(guò)程中因震動(dòng)過(guò)大而產(chǎn)生誤差或損壞。

3.確保在自測(cè)血糖后，不超過(guò)五分鐘抽取靜脈血。

4.保持平常心態(tài)，防止因心情緊張影響血糖結(jié)果。

需要注意的是，如果糖友是測(cè)空腹血糖來(lái)校準(zhǔn)血糖儀，那從家里到醫(yī)院就不能騎自行車(chē)，以防低血糖。

網(wǎng)上有人說(shuō)，新購(gòu)血糖儀和換試條要校準(zhǔn)，我認(rèn)為，前者無(wú)必要，后者不現(xiàn)實(shí)。

血糖儀迭代升級(jí)到采血1ul、8秒出值、背光、免調(diào)碼大屏帶語(yǔ)音，出廠時(shí)廠家肯定已校準(zhǔn)好。

全天血糖最少用四根試條，一瓶25根裝，一般一個(gè)月左右就可用完，除非糖友測(cè)血糖“三天打魚(yú)、兩天曬網(wǎng)”。這么短的時(shí)間，血糖儀還沒(méi)到校準(zhǔn)周期。

校準(zhǔn)頻次：我一般每3個(gè)月至半年校準(zhǔn)一次，如果有自認(rèn)血糖值與癥狀不符或血糖儀被摔等其它情況，就要進(jìn)行應(yīng)急校準(zhǔn)。

血糖儀的合格判定：

當(dāng)靜脈血糖低于5.6mmol/L時(shí)，如血糖儀測(cè)定值與靜脈血糖值的差值在±0.83mmol/L范圍內(nèi)。

當(dāng)靜脈血糖大于或等于5.6mmol/L時(shí)，如血糖儀測(cè)定值與靜脈血糖值的差值在正負(fù)靜脈血糖值乘以15%范圍內(nèi)。

以上兩種情況都說(shuō)明血糖儀合格，反之則不合格。

如果出現(xiàn)不合格的情況，糖友應(yīng)該請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員一起分析誤差原因以及處理對(duì)策。

Part3

血糖儀的使用：滿(mǎn)足這12點(diǎn)

我自測(cè)血糖已有十幾年了，從手忙腳亂到有條不紊，我日常飲食都以血糖值來(lái)調(diào)整并控制量，我的血糖一直較平穩(wěn)。血糖值有一點(diǎn)異常都能引起我的警覺(jué)，并且能分析出變化原因。

1.將量血糖的房間溫度盡量調(diào)節(jié)至20℃-30℃。

葡萄糖氧化酶的最適反應(yīng)溫度為20℃-30℃，理想溫度為20℃-25℃，我都是用取暖器或空調(diào)將室溫調(diào)節(jié)至20℃-30℃。

這樣做有三個(gè)考慮：一是減少誤差；二是減少溫度波動(dòng)；三是保證血量（冬季冷水洗手后）。

不過(guò)現(xiàn)在，科技的飛速發(fā)展已使得部分血糖儀對(duì)溫度耐受更廣，有的已擴(kuò)展至4℃-40℃；

2.用干燥潔凈的面巾紙將血糖儀、采血筆、試條瓶擦拭干凈。

采血筆還要用酒精棉片進(jìn)行消毒，特別是接觸針頭和手指部分，然后用取暖器烘干。

3.調(diào)整血糖儀校正碼與試條瓶上標(biāo)注的一致（新款血糖儀已經(jīng)是免調(diào)碼）。

4.測(cè)血糖前雙手清潔后再干燥（我都是用自來(lái)水洗凈雙手后用取暖器烘干），后用酒精棉片擦凈十指正面和兩側(cè)面后再烘干。

5.餐后兩小時(shí)血糖從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，并用手機(jī)鬧鐘定時(shí)并設(shè)定提前準(zhǔn)備時(shí)間，以保證準(zhǔn)點(diǎn)量血糖。

6. 采血部位選中指、無(wú)名指和小指兩側(cè)且依次輪換。

日常做事多用拇指和食指，采血后感染的幾率高，所以應(yīng)選中指、無(wú)名指和小指。手指中間部位痛感強(qiáng)烈，側(cè)位較輕，指甲周?chē)坎蛔悖?strong>應(yīng)選兩側(cè)。

如反復(fù)在同一部位采血，會(huì)導(dǎo)致皮膚硬化、形成瘢痕和增加穿刺困難。依次輪換的好處是，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。

7. 手不能過(guò)冷或過(guò)熱。

過(guò)冷會(huì)血流不暢導(dǎo)致血量不夠而影響血糖測(cè)定，過(guò)熱會(huì)使血糖值誤差。

以前我以為手指越燙血流越快，從而越能保證血量。我原來(lái)每次烘手至燙，測(cè)定結(jié)果都偏高卻找不出原因，不得不調(diào)整飲食。直到有次因兩款血糖儀對(duì)比，才發(fā)現(xiàn)我手指烘得過(guò)熱發(fā)燙血糖值會(huì)偏高。

8. 最好用膠帶紙將開(kāi)封后的試條瓶口封好。

血糖試條應(yīng)密閉儲(chǔ)存，放置在避光、干燥的場(chǎng)所，避免陽(yáng)光直射，禁止放入冰箱冷藏或冷凍。

試條分獨(dú)立包裝和瓶裝兩種，給我體會(huì)最深的是瓶裝試條的密閉保存。

瓶裝試條不同于獨(dú)立條，一瓶25根裝，所以開(kāi)瓶后如保存不當(dāng)易氧化受潮，從而產(chǎn)生誤差。

我曾在醫(yī)院聽(tīng)一個(gè)糖友說(shuō)，因他的小孩打開(kāi)試條瓶后未蓋上，結(jié)果他中餐后2小時(shí)血糖值從6.8mmol/L飆升至13.8mmol/L（6.8mmol/L是同一個(gè)血糖儀用新開(kāi)瓶試條的測(cè)量值）。因此，為避免試條氧化受潮，我每次取出試條后都用膠帶紙將開(kāi)封后的試條瓶口封好。

9. 觀察試條吸血是否滿(mǎn)格。

測(cè)血糖的十幾年中，我曾經(jīng)多次碰到過(guò)因試條吸血不滿(mǎn)格（采血3ul，現(xiàn)在，隨著技術(shù)的進(jìn)步，很多血糖儀用血量減少為0.5uL—1.0uL），從而導(dǎo)致血糖值偏高、重?fù)Q試條再測(cè)就正常的情況。

有次由于血量不夠，測(cè)血糖值為8.1mmol/L（比平時(shí)高），幸好我多次遇到過(guò)這種情況，見(jiàn)怪不怪，于是趕緊換新試條重測(cè)，結(jié)果為7.1mmol/L。

很多糖友其實(shí)也知道這樣做不對(duì)，主要是心疼錢(qián)。試條的價(jià)格不菲，能省一根是一根，但這樣做的結(jié)果只能是自欺欺人，得不償失。

浪費(fèi)掉一根試條我也心疼，但我知道“行百里者半九十”，不能錯(cuò)在“最后一公里上”。

10. 調(diào)整好采血針檔位。

怕疼是人的天性，但不能因此就將采血針檔位調(diào)低而導(dǎo)致血量不夠，這樣做會(huì)不可避免的影響血糖測(cè)定。

所以糖友要根據(jù)皮膚厚度，調(diào)整好采血針檔位，既不能因血量過(guò)多污染試條而造成誤差，又要確保一次性采夠血。

如果血量不夠，不要擠壓，那樣的血樣中含有組織液，測(cè)出的血糖值是不準(zhǔn)確和不可信的，也會(huì)起誤導(dǎo)作用。

11.使用葡萄糖氧化酶試條的血糖儀，應(yīng)使用75%酒精消毒，而不能用碘伏。

12.保持平常心。

緊張會(huì)造成血糖短暫升高，有近十年時(shí)間，我每到測(cè)血糖時(shí)心情就條件反射般莫名的緊張。

可能有不少糖友與我有同樣的心態(tài)，好像測(cè)出高血糖離鬼門(mén)關(guān)就不遠(yuǎn)了，特別是初測(cè)血糖的糖友。

現(xiàn)在的我，通過(guò)學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，知道血糖控制得再好，也難免會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，已具備了“是福不是禍、是禍躲不過(guò)”的超然心態(tài)。

以上是我的幾點(diǎn)心得和體會(huì)，歡迎大家在評(píng)論區(qū)一起分享討論～