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日前，寧波大學附屬婦女兒童醫院乳腺病診療中心接診了這樣一例被誤診長達1年多的乳腺派杰氏病患者，也稱為乳腺濕疹樣癌。因耽擱時間較長，患者已出現淋巴結轉移。

該中心唐魯兵主任提醒，這類最會偽裝的乳腺癌，導致相當多的患者首診都去了皮膚科，延誤了病情。

輾轉求醫1年多

“濕疹”竟是乳腺癌

早在1年多前，王女士就發現右側乳頭時不時發癢，皮膚泛紅滲液，結痂后又反復脫皮。她說有時就像被螞蟻叮咬，夜里癢得睡不著。她前往當地醫院皮膚科就診，說是濕疹，配了藥和藥膏，涂抹后癥狀稍有緩解，但過不了多久瘙癢又卷土重來。

王女士就這樣在當地皮膚科反反復復看了好多次，直到前段時間，她發現乳頭開始潰爛，原本凸起的乳頭竟在反復結痂脫落中逐漸消失了。經朋友提醒，她這才來到醫院求診。

隨后的檢查印證了最壞的猜想，細胞學檢查發現了標志性的派杰氏細胞，結合相關病理檢查結果，確診為乳腺派杰氏病。

病理報告

揭開最會偽裝乳腺癌的面紗

唐魯兵團隊手術中

據介紹，這種類型乳腺癌的高發年齡在40到60歲之間，單純性派杰氏病10年生存率接近100%，但合并浸潤性癌時預后會明顯降低。其實，用棉簽在潰爛處輕輕一擦就能做個細胞學檢查，發現有典型的派杰氏細胞時，基本上可確診。

針對這種疾病容易誤診漏診的情況，唐魯兵主任醫師特別強調兩類預警信號：單側乳頭出現經久不愈的濕疹樣病變；常規皮膚治療短期內始終未見好轉的，就要引起重視。

什么是乳頭濕疹樣癌呢？

濕疹是常見的皮膚疾病，可發生于身體任何部位，大部分治療效果良好。但發生于乳頭且反復發作、遷延不愈的濕疹，還是需要警惕的，有可能是乳頭濕疹樣癌在悄悄靠近。乳頭濕疹樣癌又稱乳腺Paget病，多發生于女性乳頭部位，也可以發生于腋窩、陰囊、肛周等其他富有大汗腺的區域，稱為乳腺外Paget病，臨床以頑固性濕疹樣皮損表現為特點。

乳腺佩吉特病，是一種特殊類型的乳腺癌

乳腺Paget’s病（乳腺佩吉特病），臨床上又名為乳腺濕疹樣癌。Paget’s病這個病名也能用于一種骨病（佩吉特骨病），這是兩種完全不同的疾病，需要區分，本文所描述的是乳腺Paget’s病。

它是一種比較少見的乳腺癌，占乳腺癌總體的0.7% ~ 4.3%，最先由科學家Paget在1874年報道，并命名為乳腺Paget’s病。它起始于乳頭，并擴散至所在的乳暈區皮膚。它好發于50歲或以上的人群，男女均可發病，且癥狀與濕疹比較相似，故容易被忽視或誤診。

它的主要臨床表現為乳頭及乳暈呈現像濕疹樣的變化，其常見的癥狀包括但不限于：瘙癢、發紅、灼熱感或麻刺感、糜爛、皮膚表面形成的黃褐色或灰色的片狀痂皮、乳頭溢液、乳暈皮膚增厚變硬和粗糙、腫塊形成。

由于該病容易被忽視或誤診，因此需重視乳頭乳暈的變化。若該部位出現可疑濕疹，可先至門診由專科醫生評估并予藥物治療，經過口服藥物或者外用藥膏治療超過一個月的時間沒有得到改善，又或者反復發作超過2個月時間的，則需高度警惕乳腺Paget’s病的可能。一般臨床上會通過乳頭乳暈病變處刮片細胞學檢查，或者外科手術取樣活檢等手段來明確診斷。一旦確診，外科手術就是必須的治療手段了，并輔以內分泌治療和/或放療治療。

由于該病的成因不明，該病的風險因素在主流觀點上被認為是與其他類型的乳腺癌相同。比如：乳腺癌家族史、肥胖癥、月經初潮過早（小于12歲），未有生育和哺乳、酗酒等。而在預防乳腺癌風險的行為上，主要有：每年進行乳腺癌篩查體檢、增強乳房健康意識并進行乳房自檢、健康均衡飲食、養成運動習慣等。

如何區分濕疹還是癌？

典型病例的乳頭溢液涂片做病理觀察時，可以找到發生惡變的Paget's細胞。由于該病在早期與慢性濕疹和接觸性皮炎較難鑒別，因此對乳頭乳暈的慢性皮膚病變，經2周以上治療無明顯好轉或雖好轉但反復發作的病人，應高度警惕。當發現乳頭、乳暈破潰、瘙癢、有結痂癥狀時，應立即就診。鑒別主要依靠病變部位皮膚的病理組織活檢。

乳腺Paget病會影響生命嗎？

疾病的嚴重程度取決于是否有深部浸潤性癌。若無浸潤性癌成分，病灶僅累計乳頭乳暈或者伴導管內癌成分，預后良好；若伴浸潤性癌，預后取決于浸潤性癌分期及分子分型。疾病若早期發現，有利于預后向好的方向發展，因此早期診斷非常重要。要保持健康的生活習慣，進行適當的體育鍛煉，掌握乳腺自查的方法，定期體檢。

如何預防乳腺癌？

1.通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施，如鉬靶，B超，在無癥狀中早期識別和發現具有進展潛能的癌前病變；

2.建立良好的生活方式，保持心情舒暢，積極鍛煉身體；

3.乳腺自查應每月一次，最佳時間應選擇在月經結束一周內，此時乳腺比較松軟，無脹痛，容易發現異常，對已停經的婦女可選擇每月固定的時間進行自查；

4.不亂用外源性雌激素，例如雪蛤、人類胎盤等，以及市面上成分不明的護膚品、美容養顏補品等；

5.提倡母乳喂養，有資料表明，哺乳喂養者患癌風險遠低于未哺乳喂養者。

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