之前聊輔酶Q10的時候，張醫生就反復和朋友們強調，不喜歡這種藥物，因為它所發揮治療作用只不過是錦上添花而已，根本不能起到扭轉乾坤的作用。就連張醫生自己也不清楚，長期服用這種藥物，到底是不是智商稅。看到這里，有朋友就會問，在張醫生眼里，最值得花時間去了解的藥物是哪一種，張醫生會毫不猶豫地選擇阿司匹林，并且會和朋友們強調，這是沒有之一的。

阿司匹林被醫生們譽為“百年神藥”，之所以給它這么高的評價，是因為它既能預防心腦血管疾病，又能緩解疼痛。在臨床上的應用，早就超過了100年，但直到目前為止，還沒有任何一種藥物可以完全取代它。但越是需要長時間服用的藥物，朋友們就越擔心它地副作用。

阿司匹林同樣是一把雙刃劍，關于它的爭議從未停止過，很多人擔心長期服用會傷胃，更多朋友會疑惑：“吃阿司匹林會讓尿酸升高嗎？”特別是后面這個問題，最近在張醫生地留言區里出現的特別多，表面上看，似乎很簡單，但其中隱藏著藥物與人體代謝的復雜關系。今天，張醫生就和朋友們探討一下這個問題。

首先，咱們直奔主題，我們先要了解一下，阿司匹林是如何影響尿酸代謝的？要想弄清楚這個問題，朋友們首先要了解一點基礎知識。尿酸是嘌呤代謝的終產物，約80%的尿酸來源于人體細胞代謝，20%來自飲食攝入。需要強調一點，尿酸并不是代謝的廢物，它是有一定功能的。只不過它在體內是源源不斷地產生的，所以，我們才需要不斷地將它排出體外。

尿酸主要通過腎臟和腸道排出，其中約70%的尿酸通過腎臟排泄，30%通過腸道排泄。腎臟是尿酸排泄的主要器官，其排泄過程包括腎小球濾過、腎小管重吸收和分泌等多個環節。此外，尿酸的排泄還受到遺傳因素、飲食、藥物和生活方式的影響。聊到這里，基礎知識就講完了，這其中涉及3個關鍵的知識點：尿酸不是廢物，是有一定功能的；尿酸是不斷產生的，所以需要不斷排泄；腎臟是主要的排泄器官。

正因如此，任何可能影響腎臟的藥物，都可能影響到尿酸的排泄，有趣的是，阿司匹林對尿酸的排泄呈現出雙向調節現象，當我們小劑量服用時，阿司匹林會抑制腎小管分泌尿酸，導致排泄減少，血尿酸水平升高。當我們大劑量服用時，阿司匹林會強力阻斷腎小管對尿酸的重吸收，促進排泄，反而降低血尿酸。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，到底多大劑量算是小劑量，多大劑量算大劑量呢？所謂的小劑量是指每日服用劑量在75-325 mg ，而大劑量指的是每日服用劑量＞3g。這種“雙向調節”的機制，源于阿司匹林代謝產物水楊酸對尿酸轉運蛋白的競爭性抑制。朋友們可以簡單的理解為，小劑量時，阿司匹林會“堵住”尿酸排泄通道，大劑量時，阿司匹林會“沖開”閘門，促進尿酸排泄。

朋友們需要注意的是，大劑量阿司匹林的使用在臨床中較為少見，而且，這種用法可能增加胃腸道出血等副作用的風險。所以，大多數朋友目前使用的，都屬于小劑量阿司匹林，都可能導致尿酸水平升高。聊到這里，另一個問題就出現了，長期吃阿司匹林，尿酸一定會升高嗎？

答案并非是絕對的。現有的臨床數據顯示：普通人小劑量使用阿司匹林可能會使血尿酸升高約6%-7%，但多數人仍處于正常范圍內。而高風險人群，像老年、糖尿病患者或已有高尿酸血癥者，尿酸升幅可能更顯著。近期有個研究發現，老年糖尿病朋友服用小劑量阿司匹林1年后，尿酸水平平均升高了25%，這已經是一個非常危險的數值了。

當然，這只是一個統計數據，是存在明顯的個體差異的。基因、腎功能、合并用藥等因素都會影響到結果。正因如此，阿司匹林對尿酸的影響存在劑量依賴性和個體差異，不能一概而論。聊到這里，第三個問題也出現了，既然阿司匹林會引發尿酸升高，這是不是就意味著，痛風患者就不能使用阿司匹林呢？

這一點，張醫生個人的意見是沒有說服力的，權威指南是這樣說的，急性痛風發作期：應避免使用阿司匹林。因其可能加重炎癥，且小劑量可能進一步升高尿酸。心血管高風險朋友：即使合并高尿酸血癥，也不建議停用阿司匹林。中國醫師協會明確指出，其心腦血管保護作用遠大于尿酸升高的潛在風險。當然，也要有替代方案：痛風病人需長期抗血小板治療時，可優先選擇氯吡格雷等對尿酸影響較小的藥物。

那么我們該如何平衡用藥與尿酸控制呢？首先，朋友們要重視尿酸監測，服用阿司匹林期間，在進行復查的時候，順便化驗個血尿酸，花不了幾個錢，但得出的結果卻能對我們的病情做個基本的預判。尤其是有痛風家族史或肥胖者。

其次，我們不能把什么都交給藥物，生活方式方面也不能放松，每日飲水＞2000毫升，促進尿酸排泄。限制高嘌呤食物，像動物內臟、海鮮等的攝入，可以適量增加低脂乳制品攝入。最后，高尿酸血癥的病人可聯用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥，抵消阿司匹林的影響。避免同時使用噻嗪類利尿劑等升尿酸藥物。

其實，盡管阿司匹林對尿酸水平的影響機制逐漸明晰，仍有問題需要我們去研究解決，比如：何種劑量下阿司匹林對尿酸的影響可忽略不計？目前尚無統一標準；10年以上的用藥是否會導致慢性尿酸升高？仍需大規模研究驗證。個體化用藥到底該如何實現，有的醫生認為，未來可能通過基因檢測，預測患者對阿司匹林的尿酸反應。但直到目前為止，這些問題還沒有清晰的答案。我們還需要進一步去探索。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。