醫保定點資質是零售藥店的重要競爭優勢，既能提升客流，又能帶動藥品銷量。然而，隨著醫保監管趨嚴、政策收緊，部分藥店因合規問題或經營壓力退出醫保，行業面臨新一輪洗牌。

01

大批零售藥店退出醫保

原因不一

據不完全統計，近一周來，已經有超百家定點醫藥機構解除醫保服務協議。

6月4日，內蒙古呼和浩特市玉泉區醫療保障局發布《關于55家醫藥機構主動解除醫保協議的公告》，玉泉區醫保中心對主動提出申請解除醫保協議的55家定點醫藥機構予以批準，解除相應醫保定點服務協議。

同日，內蒙古達拉特旗醫療保障局發布消息，解除5家定點零售藥店醫保服務協議；黑龍江蘭西縣醫療保障局宣布，對蘭西縣博維大藥房有限公司等3家零售藥店做出解除醫保定點服務協議的決定。

6月3日，甘肅武威發布《關于解除部分定點醫藥機構醫保服務協議的公告（第二批）》，16家定點醫藥機構被解除醫保服務協議。

5月31日，山東省醫療保險事業中心發布《關于解除醫保協議關系的公告》，正式解除與濟南福仁美大藥房連鎖有限公司第七十二分店等40家省直醫保門診統籌藥店的醫保協議關系。

更早之前，內蒙古醫保局通報，2024年，內蒙古共依法依規處理定點醫藥機構2.34萬家，追回醫保資金5.98億元，一批欺詐騙保機構被解除或暫停協議，并移送衛健、公安等部門立案調查。

定點零售藥店退出醫保潮熱度不減，主動和被動均有所涉及，究其原因，違規被罰、因騙保被解除醫保協議以及業務轉型等不一。

02

資質收緊、嚴格監管

定點零售藥店如何發展

監管持續高壓，合規經營成關鍵。

從國家層面看，全國醫保飛檢持續進行中，國家醫保局對全國范圍內定點醫藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。

此外，定點零售藥店執業藥師“掛證”問題也在重點核查。5月28日，國家醫保局發布《關于對定點零售藥店藥師“掛證”等情況開展核查的公告》，將通過日常巡查、專項檢查、智能監控、數據篩查等多種方式，不定期對定點零售藥店藥師配備及在崗履職情況、醫保基金使用情況等進行監督檢查。

同時，國家醫保局要求全國所有醫保定點醫藥機構在銷售藥品時，必須按要求掃碼后方可進行醫保結算。對于虛假上傳、串換追溯碼等行為將嚴格追責?。

國家醫保局強調，各級醫保部門要根據群眾健康需求、醫保基金收支規模等現實情況，合理確定定點醫藥機構規模，健全醫保定點醫藥機構準入、退出機制，完善“兩定”機構協議管理，絕不允許將不具備條件的醫藥機構納入定點管理，絕不支持超越醫保支付能力盲目擴大定點醫藥機構規模。

從地方層面看，多地醫保部門發布新政策，嚴格控制定點零售藥店的數量。如安徽省合肥市規定，縣（市）可按照每萬名常住人口醫保定點醫療機構、定點零售藥店數分別不超過3家、2.5家；區（含開發區，下同）可按照每萬名常住人口醫保定點醫療機構、定點零售藥店數分別不超過家2家、3家實行總量控制并逐步消化存量等。

在嚴監管與總量控制下，定點零售藥店需要強化合規管理，杜絕“掛證”、虛假結算等行為；提升服務能力，優化慢病管理，醫保藥品供應，增強競爭力；以及探索多元化經營。

此外，強監管下，定點零售藥店下一步如何發展成為焦點。2024年，商務部等七部門關于印發《零售業創新提升工程實施方案》指出，允許零售藥店依法開展非藥商品銷售及相關健康服務，鼓勵藥店多元化發展。

不少頭部連鎖藥店未雨綢繆，積極拓展非藥業務。如益豐藥房與湯臣倍健等品牌進行合作等。此外，頭部連鎖藥店非藥業務發展態勢不容小覷，如2024年，老百姓大藥房非藥品類營收達到29.69億元，毛利率為36.93%；益豐藥房的非藥品類營收達到29.37億元，毛利率為45.68%等。

目前來看，醫保定點資質仍是零售藥店的重要資源，不過只有合規經營以及主動適應政策變化的定點零售藥店，才能在競爭中立足。

來源 | 賽柏藍器械

編輯 | 張鐘文 陳嘉蕾

熱點文章