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學人簡介：史也醫(yī)生，南京醫(yī)科大學口腔本科，北京協(xié)和醫(yī)學院口腔修復學碩士 , 紐約大學種植臨床培訓，并獲牙周專科證書。她現(xiàn)任紐約大學牙周種植科臨床助理教授，是美國牙周協(xié)會認證的牙周專科醫(yī)生，美國牙周病學會會員， 美國骨整合臨床創(chuàng)新委員會委員，國際種植牙科專科醫(yī)師學會院士。

音頻由北大八四級校友李育紅制作，文字稿由肖靈、羅新編輯完成。

各位中國和美國的聽眾，大家早上好和晚上好！很高興收到邀請能給各位北大校友來做這樣一個口腔健康的講座。我看了一些大家提出的問題，發(fā)現(xiàn)大家對這次講課的積極性很高，但是也發(fā)現(xiàn)大家真的是對口腔這塊有很多的疑惑。?家關于??的疑問各個??的都有，不過今天我主要來講講?周病。

一. 什么是牙周病/牙周炎？

牙周病又稱牙周炎(periodontitis)。大多數(shù)人對牙周病的理解僅僅停留在牙床發(fā)炎，上火，但是實際上這遠遠不是正確的牙周病的定義。要想知道什么是牙周病，首先我們要知道什么是“牙周”。牙齒，是人體最堅固的一個器官，但也是不可再生的器官之一，不像皮膚，毛發(fā)甚至肝臟都有一定的再生潛能。所以牙齒的周圍，有很多其他的結構來保護這個重要的不可再生器官。這些保護和支持牙齒的結構，就叫做牙周。大家可以參考這張圖片。

從這個圖片大家可以看到，牙齒是長在牙槽骨里面的，牙根周圍有一層叫做牙周膜的東西，我們姑且把它理解成韌帶；牙槽骨的上方，長著牙齦，也就是我們經(jīng)常提到的牙床。那么除去牙齒以外的所有部分，從牙周膜，牙槽骨到牙齦，都屬于牙周結構。這三者中任何一個部分發(fā)炎了，就叫做牙周炎/牙周病。

圖片里大家還可以看到牙齒里面有牙髓，也就是我們所說的牙神經(jīng)，如果說牙神經(jīng)發(fā)炎了，就不叫做牙周炎；如果是牙齒本身有炎癥，有蛀牙，也不叫牙周炎。因為牙齒本身和牙神經(jīng)，都不是牙周結構。所以牙周炎可以簡單的理解為是牙齦，牙周膜以及牙槽骨的炎癥。

二. 為什么會得牙周炎？

很多人經(jīng)常會有疑問：“我好好刷牙，也有定期洗牙，為什么還會有牙周病？我朋友比我洗牙少，不愛護牙齒，可是他就沒有牙周病，為什么？”

想要了解這些問題的答案，就要了解牙周病的病因是什么。簡單總結來說，牙周病的病因是基于兩點，一點是細菌，另一點是自身免疫力。我舉一個比較極端的例子，如果一個人的口腔中，有很多牙周致病細菌，但是這個人的自身免疫細胞對這個細菌特別敏感，一旦監(jiān)測到這個細菌就會將其殺死，那么這個人就算一天刷一次牙，從來不洗牙，但也不容易得牙周炎。如果一個人口腔中，雖然沒有很多牙周細菌，但是這個人的自身免疫細胞對這個細菌特別不敏感，那么這個人即使天天刷三次牙，經(jīng)常看牙醫(yī)，也很有可能會有牙周病。這里我所說的自身免疫力，并不是指免疫力的強弱，而是對某個特定的牙周細菌是不是敏感。所以并不是說得牙周炎的人免疫力一定低，或者身體很好從來不感冒的人不會得牙周病。

剛剛舉的兩個例子是極端的情況，是為了說明細菌和免疫力和這個疾病的關系。在大多數(shù)情況下，80%的牙周病的發(fā)生，都是因為忽視口腔衛(wèi)生或者刷牙方法錯誤導致的口腔內(nèi)牙周細菌超標，細菌不斷積累增加，超過了機體自身免疫力可以負載的程度，導致機體的免疫細胞沒法清除過多的致病細菌，因此而發(fā)生了疾病破壞。而我們經(jīng)常提到的牙結石，牙菌斑，其實就是這些細菌的老窩。

牙菌斑是細菌的第一個窩，會在刷牙以后的48小時之內(nèi)就自動附著于牙面，但這個時候這個窩非常的脆弱，所以簡單的機械性清理，比如刷牙，就可以去除牙菌斑。但是如果這個時候沒有清理牙菌斑，牙菌斑就會逐漸鈣化，變硬，轉化為我們所說的牙結石。這個時候，細菌的老巢就非常堅固了，普通刷牙和牙線都沒法去除，必須通過洗牙的方式去除。而刷牙，洗牙，牙線，沖牙器這些物理清除方式的目的都只有一個，就是清除這些細菌的老巢，讓自身的免疫力重新建立防線，來抵擋這些剩余的細菌。

既然牙周病的致病機理是細菌，那么說白了，其實牙周病本身就是一種慢性炎癥細菌感染，所以這也是為什么，對于重度牙周炎的患者，我們會臨床上結合一些抗生素的使用。但是一般來說，抗生素對于牙周病療效非常微弱，因為吃下去的抗生素通過全身血液循環(huán)再到達牙齦的時候，已經(jīng)所剩無幾了，所以一上火或者牙床疼就吃消炎藥，肯定不是最正確的處理方式。

牙周病最基本的致病原理，除去細菌和免疫力這兩個最重要的，另外兩個很大的因素就是糖尿病和吸煙。基本上，糖尿病患者得牙周病的幾率是非糖尿病人的3倍，而抽煙的人得牙周病的幾率是不吸煙人的4-8倍。除此以外，其他系統(tǒng)疾病比如類風濕關節(jié)炎，骨質疏松，免疫疾病，夜磨牙，和精神壓力等，都多多少少跟牙周疾病有關。這里我就不贅述了。所以主要來說，導致牙周病的還是細菌，免疫力，糖尿病和抽煙。

三. 牙周病有什么危害？

對今天這個話題感興趣的朋友們，想必大家肯定是多多少少深受牙周病之苦。但是我更希望的是給那些還沒經(jīng)歷牙周病痛苦，還沒意識到牙周病危害的朋友們敲響警鐘。首先，從全身角度來說說一說。

我之前提到了有糖尿病的人更容易患牙周病，但其實大家不知道的是，牙周病跟糖尿病之間有一個雙向關系，這是唯一一個科學研究證明了與全身疾病有雙向關系的口腔疾病。也就是說，不僅僅有糖尿病的人更容易得牙周病，得牙周病的人得糖尿病的風險也比牙周健康的人要高。即使你不喜歡吃糖，家里也沒有糖尿病史，但是你有嚴重的牙周病而且持續(xù)了很多年，那么很有可能你會在一定年齡被診斷出得糖尿病。

除去糖尿病這個比較常見的系統(tǒng)疾病以外，另外一個疾病就是阿爾茨海默癥/老年癡呆癥。最新的研究成果表示，在老年癡呆患者的口腔中發(fā)現(xiàn)大量的牙周致病菌，而這些細菌在正常老年人中，數(shù)量是偏低或者正常的。其中的生物學機理很復雜，簡單來說，學者們認為，口腔中這些大量的牙周致病細菌會通過炎癥反應減少腦脊液中的蛋白，從而激發(fā)阿爾茨海默病的發(fā)生。而現(xiàn)階段學術界研究的方向就是看是否能夠通過牙周治療，減少牙周細菌，從而降低阿爾茨海默病的發(fā)生。

這兩個疾病是比較常見而且嚴重的系統(tǒng)疾病，而且有確鑿的科學依據(jù)它們和牙周病有關。除此以外，牙周病跟多個全身系統(tǒng)的健康都息息相關，比如心血管，呼吸道，胃腸道等。就像我前面說的，牙周病本身是細菌感染，那么口腔內(nèi)的細菌一旦游走到其他系統(tǒng)，自然很有可能會對這些器官造成影響。

另外一個顯而易見的問題就是牙不好，胃口就不好，吃嘛嘛不香。重度牙周炎最終面對的治療方案就是拔牙。如果說拔牙之后不考慮種牙，不考慮修復，不考慮假牙，那么咀嚼功能就會大受影響。特別是對一些年齡偏大的老年人群，全身營養(yǎng)方面一旦跟不上，很可能會造成一系列的健康問題。

所以，往大了說，牙周病會直接或間接的導致系統(tǒng)疾病；往小了說，牙周病會導致口臭，口腔異味，最終導致牙齒松動而只能被拔除。

四. 如何判斷自己有沒有牙周病？

牙周病不同于牙神經(jīng)發(fā)炎。牙神經(jīng)發(fā)炎的時候，吃什么都疼，冷熱都疼，疼得不能睡覺，所以自然吃不好。牙周病往往沒有什么很明顯的疼痛，所以不太會影響吃飯。但是通常這種隱匿性的殺手才更可怕，一旦出問題去見牙醫(yī)，可能就已經(jīng)是比較嚴重的牙周炎，甚至到了要拔牙的地步。

但是所有疾病都是慢慢的從輕癥，發(fā)展到重癥，牙周病也是一樣的。只有盡早地診斷出這個疾病，才能避免最終走上拔牙這條路。我簡單說一下牙周病的發(fā)展。

如上圖所示，最左邊顯示的是健康牙周，牙槽骨和牙齦都很正常，牙齒周圍也沒有牙結石。

從左邊第二張開始，由于不好好刷牙或者沒有洗牙，牙齒慢慢有了牙結石。一開始的時候大家可以看到，牙槽骨還是比較正常的，但是牙齦變得很紅。這個階段臨床上我們也不叫做牙周炎，我們只說這是牙齦炎（gingivitis），正如字面意思所說，這時候的炎癥僅僅局限于牙齦。在這個階段，如果把牙結石祛除了，那么這個發(fā)紅的牙齦是可以恢復的，也不會造成牙槽骨發(fā)炎或者牙齒松動。也就是說，這個階段的炎癥，是可逆的。

再往右顯示的就是牙齒周圍的牙結石越來越多而且越來越深，這個時候，炎癥就已經(jīng)擴散到牙槽骨了。這個階段，不僅僅牙齦發(fā)紅，出血，而且牙槽骨也因為發(fā)炎而造成了吸收，可以簡單理解成是細菌把牙槽骨腐蝕了。而這個牙槽骨一旦被腐蝕，就很難自己再長回來。這就是所謂不可逆的損傷。這時候就是我們所說的牙周炎（perioodontitis）。

隨著牙結石越來越嚴重，牙齒周圍的牙槽骨被腐蝕的越來越多，牙周炎也就從輕度發(fā)展成重度。而牙槽骨吸收的越多，牙齒就會越松動。就像水土流失，如果把牙根想象成樹根，那么沒有了周圍的土，牙根就沒了養(yǎng)分，沒了固定，自然就會松動，最后就會像水土流失的大樹一樣倒塌。

根據(jù)這個牙周病發(fā)展的階段，最好的情況是在牙齦發(fā)炎這個階段就被診斷出有牙結石，這樣的話，只要通過正確的洗牙方式去除牙結石，就可以避免炎癥發(fā)展成牙周炎。

我們自己在家，是否可以判斷出牙齦炎呢？不能說100%吧，但是還是有一些表現(xiàn)的。最直接的表現(xiàn)就是刷牙出血。基本上，如果刷牙出血，那95%就是肯定有炎癥的。但是這個炎癥到底是牙齦的炎癥，還是牙槽骨的炎癥，是自己無法判斷的。所以，刷牙出血就是一個信號：提醒你一定要去見你的牙醫(yī)了。

另外一個方式是通過看顏色，下面這幾張圖，就大致代表了健康牙齦、牙齦炎和牙周炎的不同表現(xiàn)。

健康牙齦的顏色，是顏色均勻的淡粉色。而發(fā)炎的牙齦會比較紅，一般是在牙齒和牙齦連接處，也就是我們常說的齦緣處有一圈紅色的發(fā)炎出血帶。如果是牙周炎的話，除了出血和紅以外，牙齦會有點腫，特別是兩顆牙之間的牙齦乳頭，就像圖中顯示的這樣。發(fā)的這些圖并不能夠代表所有的臨床表現(xiàn)，只是給大家一個概念，大家可以對著鏡子判斷一下。

有的人說，那我刷牙不出血，是不是說明我牙齦很健康？并不是的。因為這個取決于你的刷牙方式。第一如果你刷牙不刷牙齦，只刷牙齒表面，那自然不會出血或者很少出血。第二個刷牙不出血的可能就是抽煙的牙周炎病人。尼古丁除了會造成牙周炎以外，還會減弱周圍小血管中的血流，導致牙齦某種程度上的“缺血”，所以抽煙的牙周炎患者，有時候不會有刷牙出血的癥狀。但這只是一種偽裝，反而更容易讓你掉以輕心。

想要明確自己是不是有牙周炎，最終還是要靠牙醫(yī)在臨床上的一些診療手段來最終確診。那么接下來，我跟大家說一說為什么需要牙醫(yī)來診斷，而牙醫(yī)又是怎么診斷的。

五. 診斷牙周炎需要做哪些檢查？

這里我先發(fā)一張表給大家看，這個是世界牙周協(xié)會最新公布的牙周病診斷標準。大家可以看到，牙周炎的診斷，現(xiàn)在是被量化的。

舉個例子，一些腫瘤在初期的時候，是沒辦法用大小體積來判斷是惡性還是良性的，即使是拍CT，也有很大一部分需要通過病理切片來確診。所以這些疾病的診斷通常很復雜。相比之下，糖尿病，高血壓這些慢性疾病，基本上就是通過抽血檢查血糖，測量血壓得到具體的數(shù)值來診斷的，相對確診也就簡單許多。而牙周炎，則更接近于后者。根據(jù)現(xiàn)在最新的牙周炎的診斷標準，基本上只要通過牙周探診(periodontal charting) 和X線片，就可以確診牙周炎。

首先，來說一說牙周探診。有過經(jīng)驗的人可能知道，牙醫(yī)會用一個口腔器械，叫做牙周探針，在你的牙齒周圍戳來戳去，然后會記錄一些數(shù)值，比如334，565，346，785，131。

那么這些數(shù)字是什么意思呢？我來給大家舉個例子說明一下。這個數(shù)字具體測量的是牙周袋的深度，那么什么是牙周袋呢？我們想像一下我們的褲子口袋。

左邊這個褲子口袋比較淺，裝不了什么東西。而右邊這個紅色的褲子口袋比較深，所以裝的東西也比較多。牙周袋，顧名思義其實就是牙周的口袋，而裝的東西，也就是細菌、牙結石。如果口袋淺，那么裝的牙結石就少，而且很容易掏出來；如果口袋深，那么裝的牙結石就多，而且越靠近底部的那些東西往往特別難掏出來。所以牙周袋越深，意味著牙周炎越重，也越難治療。而這個牙周探針，其實就是一個有刻度的尺子，用來測量牙周袋的深度。

?如這張圖，左邊是健康的?周，此時?周袋的深度?約是3mm, ?右邊是?周炎的?周袋，深度?約是5mm 。所以在看?醫(yī)的時候， 這些353，444，242，676的數(shù)字其實就是醫(yī)?對于你每顆??從不同?度的?周袋的測量。簡單來說，數(shù)字?于3mm 是屬于健康正常值，?于3mm基本上就預示著有?周炎。所以，?醫(yī)給你看的?周袋記錄的數(shù)字如果是121，232， 333，那基本上你的?周就是健康的；如果你看到的都是454，565，535，那就說明你是有?周炎的；如果你看到的是787，898，8910，那就屬于?較嚴重的?周炎了。

再來說?下?科的X線?。?科的放射性檢測?段主要有三種，最常?的?種叫X線??，?叫做根尖?(periapical x-ray)，如下面圖?所示，通常是這樣的?個?型設備。在美國，這種X線??機是椅旁的，?較?便。國內(nèi)的話，所有的放射?都需要去專?的放射屋??拍攝。

拍出來的??是這樣的，是?個局部的?顆??的X線?。

第二種叫做全景片（panaromic image）。這個儀器比較大，不是椅旁的，所以需要去到專門的屋子里進行拍攝。就像圖中顯示這樣，人是站著的，機器啟動以后會繞著你的轉。拍出來的片子是一個全口的照片。

很多人在這里有個誤區(qū)，因為大家直覺上認為拍的片子越少放射性就越少。如果一個全景牙片能看到所有的牙齒，那我直接拍這個就好，何必去拍一個一個的小牙片呢？下面我給大家看兩張對比圖。

左邊是一個全景片，然后放大了我想要看的一個局部，而右邊呢，是一張顯示了同樣區(qū)域大小的根尖片的原始圖。可以很清楚地看到，這兩張圖的像素是完全不一樣。全景片就像是一個廣角鏡頭但是裝在像素不高的單反相機上，可以看到一個全局的情況，比如看智齒的位置，看上頜竇，下頜骨等骨頭的問題，但是如果想非常清楚地看到某顆牙齒周圍的牙槽骨情況，是看不清楚的。相比之下，根尖片就是一個微距鏡頭，可以很清晰地看到牙根、牙冠、牙神經(jīng)和牙槽骨。

在臨床中診斷牙周炎，我會要求拍14-18張根尖片，以便展示每顆牙齒的牙槽骨的細節(jié)。所以如果你的牙醫(yī)要求拍許多張根尖片，請不要覺得這是不必要的。全景片對于診斷牙周炎的意義遠不及根尖片來的大。

第三種放射性診斷方式就是牙科CT，又稱CBCT（Cone beam computed tomography）。這個雖然結尾是CT，但是跟醫(yī)用級別的CT是很不一樣的。醫(yī)院里的全身CT是一個非常大型的儀器，拍攝的時候是人要全部躺下然后進入那個機器里。這種CT的輻射量并不是小計量的，所以需要嚴格地把控適應癥。但是牙科CBCT不是這樣一個儀器。牙科CBCT 的儀器跟拍全景片的儀器是幾乎一樣的的。

所有牙科CBCT的機器是可以拍攝全景片的。CBCT 拍出來的是一個三維方向的建模圖形，就是像這個圖片一樣。

牙科CBCT的放射劑量和醫(yī)療級別CT相比是非常小的，所以可以被用于常規(guī)診斷方法。當然，一次CBCT的放射量還是會要比普通根尖片要多。一般來說，如果顯示同樣大小的區(qū)域，一次局部CBCT大約等于4-8次的根尖片。所以，雖然CBCT是三維影像，更清晰，但是在牙周炎的診斷中，并非首選。但是，CBCT被廣泛地應用在牙科手術的前期準備過程，特別是口腔種植和大型植骨手術，算是術前準備的金標準。

總結一下，如果只是診斷牙周炎，那么最主要的放射手段主要還是多張的根尖片，全景片不能給很細節(jié)的信息，而CBCT又有相對多一點的放射劑量。如果是口腔種植的話，CBCT就是金標準。

6. 牙周病如何治療？

牙周炎根據(jù)不同的階段，治療方法由簡單到復雜。簡單的可以通過牙周潔治解決，復雜一點的需要牙周手術，最后無法挽救這顆牙齒的話就是拔牙。我們經(jīng)常提到的種牙，假牙，牙橋，這些都是拔牙以后的修復方法，其實不屬于治療牙周炎的范疇內(nèi)。

有很多人對于“洗牙”這個詞其實是有一些疑問的。在中國我們常用的詞叫做洗牙，潔牙，但其實準確的說法叫做齦上潔治和齦下刮治。在美國通常用到的詞是teeth cleaning, prophylaxis, scaling and root planning, periodontal maintenance。那么這些專業(yè)術語是什么意思呢？有沒有區(qū)別？首先，大家看一下這個圖。

左邊的是健康牙周，右邊是牙周炎。黑色虛線代表著牙齦以上和以下。在牙周炎的情況中，牙結石分在兩個部位，一個在牙齦以上，叫齦上結石，一個在牙齦以下，叫做齦下結石。

我們通常所說的超聲波洗牙，多數(shù)指的是清洗齦上結石，專業(yè)詞語叫做齦上潔治（prophylaxis）,。這種洗牙主要用于牙齦炎患者，因為牙齦炎患者多數(shù)是齦上結石，沒有齦下結石；或者是用于已經(jīng)經(jīng)過牙周治療，但是定期復診的患者，就是periodontal maintenance。這個齦上潔治，可能過程會覺得酸，刺激，甚至有電擊的那種疼痛，都屬于正常，大多數(shù)情況是不用打麻藥的，除非對酸疼特別敏感的病人。

而對于清理齦下結石的方法，叫做齦下刮治（scaling and root planning）。這種治療方法是主要針對牙周炎患者，也是所有牙周病治療的第一關，不可省略。這種洗牙方式，是必須要打麻藥的。有朋友會跟我說，“我今天去看牙醫(yī)了，他說幫我把所有牙結石都洗了”。我第一句就問他：打沒打麻藥？如果沒打，那基本上洗掉的就是齦上牙結石。如果你沒有齦下牙結石，那么這個洗牙效果肯定很好，達到了治療目的。如果你有齦下牙結石，牙醫(yī)只給你做了不打麻藥的洗牙，也就是齦上潔治，那說明齦下牙結石根本沒有被洗掉，那這個洗牙可能就白洗了。你不用試圖在家里對著鏡子看，因為齦下牙結石是藏在牙齦里面的，需要用特殊器械才能探測到和去除，所以對著鏡子看，頂多能看見齦上牙結石，但是肯定看不到齦下牙結石。齦下牙結石基本上就跟膽結石腎結石一樣，你看不到，也摸不著。只有牙醫(yī)能發(fā)現(xiàn)。

下圖總結了不同的洗牙方式。

一般來說對于牙周炎患者，第一步都是先在打局麻藥的情況下，做齦下刮治（scaling and rootplanning）。現(xiàn)在用的比較多、也最靠譜的方式，還是手動刮治，近年來的一些超聲波和激光等新技術的刮治方式，也有積極的療效，但是，實踐還未能證明新技術能夠完全取代手動式的刮治。

當做完第一步的齦下刮治以后，牙醫(yī)會在1個月左右以后要你復診，然后再進行一次牙周記錄。這時候，如果你的數(shù)字都是3左右，甚至是4，那基本上說明你的牙周炎已經(jīng)控制住了。如果再復查的時候，還是有很多超過5，6甚至7，那基本上說明你需要通過牙周手術來進行進一步治療，或者某些牙齒已經(jīng)無法再治療，必須拔除。

7. 關于口腔種植（dental implant）

口腔種植，作為近幾十年來的一個新技術，現(xiàn)在已經(jīng)越來越成熟，而且應用的越來越廣泛。我相信大家多少對種植都有一些了解，但是也有很多疑問，所以今天我就來給大家科普一下關于種植必須要知道的一些事。

首先我想回答的問題是：種植牙是否和天然牙一樣？這個答案，我可以很斬釘截鐵地回答：絕對不一樣。這個不一樣不是指使用的舒適程度。因為我個人沒有種植牙，所以使用的舒適度如何，我沒法用親身經(jīng)驗告訴你。但具體怎么不一樣，我要用下面這張圖來解釋。

在講座的最開始，我用一張示意圖展示了什么是牙周結構。之前所有的話題，我都是圍繞著牙槽骨和牙齦。現(xiàn)在，就來說說牙周膜。從這張?zhí)烊谎篮头N植牙的對比圖中，我們可以很直接地看出，兩者周圍都有牙齦和牙槽骨，而唯一的區(qū)別就是天然牙有牙周膜，但是種植牙沒有。

那么問題來了，這個牙周膜到底是干嘛用的？牙周膜有兩個功能，一個像膝蓋的韌帶，或者汽車的安全氣囊，起著一個緩沖的功能。比如你突然咬了一個很硬的東西，這個牙周膜就可以避免很大的咀嚼力直接作用于牙槽骨，起到緩沖作用。第二個功能，你可以理解是用來提供各種免疫細胞，來抵抗?jié)撛诘募毦忠u。

那么，種植牙沒有這個牙周膜，會怎么樣？很容易想象，種植牙由于沒有牙周膜，所以在咀嚼過程中所有的力，都會直接傳導到牙槽骨，如果這個力長期過大過重，那么就會直接導致種植體周圍的牙槽骨吸收。而且，由于缺少牙周膜里面的免疫細胞，所以導致種植體對于牙周細菌的抵抗力是很低的。比如，一個牙周炎患者，如果不進行牙周治療，那么口腔內(nèi)的牙周細菌濃度就會一直很高，種進去的種植體也很容易被旁邊牙齒的牙結石里面的細菌感染，從而發(fā)炎。這也就是為什么牙周炎患者一定要先進行牙周治療，再進行種植。

那么如果沒有牙周炎，牙周很健康，但是由于吃硬東西把牙磕壞才拔的牙，是不是就不用擔心種植體發(fā)炎了呢？不是。因為我說了種植體周圍本身就沒有免疫細胞，所以種植體本身的免疫抵抗力很低。正常人的健康牙齒周圍，哪怕有一些細菌和牙結石，也是沒有關系的，因為自身的免疫力可以抵抗。但是種植體不行，畢竟，它只是一個金屬的螺絲釘，不是一個有機的器官。所以這就是為什么種植體需要進行一個嚴格的維護。我經(jīng)常舉的一個例子就是，如果你的天然牙是一輛國產(chǎn)汽車，你每5年進行一次保養(yǎng)，保養(yǎng)一次花500塊，磕磕碰碰也用了幾十年，那么如果種了牙，就相當于買了一輛瑪莎拉蒂，你如果再每5年才進行一次保養(yǎng)，然后跟4S店說我就打算花500塊，那是不太可能的。所以，你一旦決定種牙，就等于你決定每3-4個月就要見一次牙醫(yī)，對種植體進行一次保養(yǎng)。如果你做不到，那慎重考慮種牙。

“如果我選擇不種牙，做活動假牙行不行，做烤瓷牙橋行不行？”當然是可以的。大多數(shù)缺牙患者選擇種植牙，不是因為醫(yī)生不給做活動假牙，而是患者不愿意戴摘來摘去的假牙。活動假牙肯定不夠舒適，而且需要頻繁摘戴和清潔。牙橋當然是可以的，畢竟在種植體出現(xiàn)之前，我們都是做牙橋，做了那么多年，是個很成熟的技術。但是牙橋的弊端就是要把缺牙兩邊的好牙磨的很小，甚至需要殺神經(jīng)。跟種植相比，牙橋是一個需要以犧牲相鄰兩側的天然牙齒的部分組織為代價的一種修復方式。

活動假牙，牙橋，種植體這三種，都是很成熟的修復缺失牙齒的方式，但是每種方式都有自己的好處和壞處，那么最終如何決定，還是要看你想追求的效果是什么，預算有多少，能不能夠做到定期的復診。

“如果我有牙周病，醫(yī)生告訴治療要好多錢，我又不想種植，也沒時間沒幾個月就去保養(yǎng)，我能不能把全口牙齒拔掉裝活動假牙？”對于這個問題，我不能給你否定的回答。因為裝全口活動假牙也屬于活動假牙修復的一種。但是我必須要提醒大家，這個全口假牙的穩(wěn)定度，是會隨著使用時間而越來越弱。開始用全口假牙的一兩年，確實穩(wěn)定度會很好，因為剛拔完牙齒，牙槽骨還比較豐滿，就像這張圖一樣，所以全口假牙可以比較牢固地吸附在牙齦上。

但是隨著時間的推移，牙槽骨因為全口的假牙不停地壓縮擠壓而造成萎縮，很多年以后，牙槽骨就會慢慢變平，出現(xiàn)像圖中這種刃狀的牙槽骨。在這種情況下，全口假牙肯定就留待不住，會在嘴里到處游來游去，或者一說話一吃飯就會掉出來。

8. 如何預防牙周炎？

我把如何預防牙周炎放在了最后一段，就是希望大家能夠體會到牙周炎治療的不容易，耗時耗錢耗精力，所以如果想要避免，那么最關鍵的還是在于預防。

首先，第一件要做的事，就是要預約一位牙周醫(yī)生，做一個全面的牙周檢查，來確定你的牙周是健康的，還是有炎癥的。如果是有炎癥的，那么就根據(jù)我之前所說的治療的步驟，一步一步來。如果是健康的，那么你現(xiàn)在要做的，就是預防。合理有效的預防，是完全可以避免牙周炎的出現(xiàn)的。預防方法分為兩種，一種是自身的預防，指的是刷牙，牙線等在家使用的清潔方式。這里想必大家有很多的問題，我先從刷牙方式和牙刷的選擇說起。

首先，刷牙方式有很多種，我在美國這里主要跟患者宣傳的就是“巴氏刷牙法”。只要你去網(wǎng)上搜索，會有很多詳細的視頻教你巴氏刷牙法到底怎么刷。但是我坦白跟大家說，作為牙醫(yī)本人，我都不太會用巴氏刷牙法。因為這個刷牙方法，著實非常復雜。我的原則是，只要刷牙能刷到牙齦，而且能刷滿兩分鐘，那么任何的刷牙方式都是有效的。

我本人使用的是電動牙刷，并不是因為商家所說的這個刷毛好，震動方式特殊，或者有其他什么高科技，最根本的原因就是因為它有計時。我曾經(jīng)自己做過實驗，我手動刷牙刷到我覺得時間挺久了，一看手機才1分15秒。我們大多數(shù)人手動刷牙的時間是遠遠不夠2分鐘的。而常規(guī)的電動刷牙自帶的設定就是2分鐘。將牙齒分為四個區(qū)域，左上，右上，左下，右下，每個區(qū)域外側15秒，內(nèi)側15秒，所以一次有效的刷牙至少需要2分鐘。刷牙時間只有夠久，才有極大可能去清除牙齒表面的細菌，牙菌斑。當然，如果能夠正確掌握巴氏刷牙法，那肯定是對牙周保護有非常積極的效果。但如果做不到，那就保證一日刷牙兩次，一次刷兩分鐘的基本原則。

現(xiàn)在很多電動牙刷的賣點，是牙刷震動的方式，它是模仿巴氏刷牙的震動方式。選擇用這種震動方式的電動牙刷，不是壞事。我前面說過刷牙方法并不太重要，但是需要避免的刷牙方式就是橫向拉鋸式刷牙。因為這樣的刷牙方式會造成牙齒表面的一個楔狀缺損，就是像這個圖片一樣。牙刷刷毛的選擇沒有很特殊的標準，中等即可，不要太軟也不要太硬。

再來說一說牙膏，市面上的牙膏大概功效大概分為四種：防蛀牙，抗過敏，治療牙齦出血，和美白。首先，對于牙周炎來說，牙膏完全不重要，你即使刷牙不用牙膏，都沒有問題。因為我們需要的是刷牙這一個機械的行為來去除附著在牙齒表面的細菌和牙菌斑，而不是依靠牙膏里的化學成分。那么所謂治療牙齦出血的一些牙膏是不是真的治療呢？不是。相反的，這些牙膏里通常有一些止血的中草藥成分，它反而起到了一種掩蓋炎癥掩蓋出血這樣一個事實，會讓你覺得我的牙齦出血治好了。所以我并不推薦。

我再來簡單說一下其他幾種牙膏。所有牙膏的主要成分都是氟化鈉（sodiuam fluoride），如果某一個牙膏里面號稱“不含氟”，那基本上就是智商稅了。牙膏最主要的功效，就是防蛀牙，所以購買的牙膏中，一定需要含氟。而抗過敏的牙膏，里面的成分主要是硝酸鉀（potassiumnitrate）,如果某款抗過敏牙膏中是有這個成分的，那基本上就是有效的。商家會在描述這些成分的時候用一些很花哨的詞，比如納米，比如新生代，其實最重要還是看后面的成分表，如果有硝酸鉀，那就是靠譜的抗過敏牙膏。

而美白牙膏，它的原理其實就是用質地粗糙的牙膏打磨你的牙齒，以此來去除一些牙面上的色素。作為牙醫(yī)來說，我自己本身是不使用的，因為會對牙面多多少少造成損傷。但是如果你確實有這方面的需要，比如牙面不光滑，經(jīng)常有茶漬，或者其他色素，某款美白牙膏的效果確實不錯的話，也是可以使用的。畢竟一口干凈的牙齒也很重要。那么小朋友的話，我覺得還是盡量不要使用了。畢竟如果從小就開始打磨牙面，等幾十年以后，估計就有點鐵杵磨成針的效果了。

我曾在抖音上看過一個作者“模型師老原兒”做的一期口腔刷牙的視頻。這個視頻里，作者用非常可愛的手工模型顯示了單純的橫向和縱向的刷牙帶來的弊端，也顯示了何為巴氏刷牙法。大家可以自己搜索一下看一看。

觀看過這個視頻以后你會發(fā)現(xiàn)，即使精準地使用巴氏刷牙法，一些食物殘渣和細菌還是非常容易殘留在牙齦溝內(nèi)。這就是為什么不管你怎么好好地刷牙，還是應該定期的讓專業(yè)洗牙醫(yī)師或者牙醫(yī)，進行一個齦上的洗牙。這就是第二種預防的方法，我們前面已經(jīng)討論過了。

我經(jīng)常會聽到的另一個問題就是：洗牙會不會對牙齒造成損傷？是不是不能經(jīng)常洗牙？我的答案是，洗牙當然會造成牙面損傷，就像美白牙膏一樣，就像刷牙一樣，就像吃硬東西一樣，都會對牙齒造成牙面的損傷。那我們是不是要因噎廢食？是不是因為怕造成一點損傷于，是要冒著最后牙周炎牙齒全部拔掉的風險？我覺得這個問題的答案，就呼之欲出了。至于多久洗一次牙，這個不能一概而論，需要由牙醫(yī)根據(jù)每個人不同的情況而提出建議，一般來說，對于一個非常健康的牙周情況，我們建議是一年1-2次洗牙。而牙周炎患者是需要一年4次。

除去牙刷，牙膏以外，經(jīng)常被問到的就是牙線和沖牙器。對于牙線的用法，很多人可能不是非常準確。大多數(shù)人的牙線是在兩個牙齒之間上下的移動，像左邊這個藍色箭頭一樣。這樣的方法不是錯誤的，但是只能預防蛀牙，不能預防牙周炎。如果想要預防牙周炎，正確的使用牙線方式是向右圖一樣，把牙線深入到牙齦里，在牙齦里面進行一個來回的擺動。

沖牙器（waterpick）,作為近幾年來新出的一個產(chǎn)品，還是很火爆的。這個東西有沒有用，肯定有用，因為對于牙縫很大而且經(jīng)常有食物殘渣的人來說，沖牙器絕對是一個很使用的清潔儀器。但是，對于沒有很大牙縫的人來說，沖牙器的效果，就沒有牙線好了。目前市面上的沖牙器所配的沖洗頭，都不會向牙線那么細，可以伸到牙齦溝當中，所以沖牙器更加適用于已經(jīng)出現(xiàn)牙縫或者牙齦黑三角的人群，就像下面這張圖。再者就是這個儀器不能隨身攜帶，對于經(jīng)常吃飯以后就有食物嵌塞，又在外工作的人來說，可能就不太方便。

我個人比較推薦，而且我自己也在用的，就是這種牙周間隙刷（interproximal brush）。這種間隙刷便于攜帶，而且使用也比雙手使用牙線更加方便。有大中小各種不同的型號便于選擇。大家可以在超市里面找一找這樣的間隙刷，對于有牙齦黑三角的人群，這個刷子非常有效。

最后說一下漱口水，常見的品牌應該就是李施德林。這種商用漱口水的主要成分是香精油（essential oil），研究表明確實有減少菌斑的效果，但是效果比較微弱，所以可以日常使用。還有一種醫(yī)用漱口水，中文叫洗必泰，又稱氯已定，美國叫做Peridex（Chlorhexidine），這個是需要醫(yī)生處方的，藥店里和超市里買不到。這種漱口水則具有明確的抑菌殺菌作用，若長期使用可能會導致口腔菌群失調，所以必須在醫(yī)生指導下使用。

對于市面上五花八門的口腔保健工具，如果要讓我排序的話，第一位而且不可替代的，就是合理有效的刷牙以及定期的專業(yè)洗牙，第二位則是正確的使用牙線，第三位則是沖牙器和間隙刷，第四位則是漱口水。牙線，沖牙器等其他方式都屬于輔助，不能夠替代刷牙和專業(yè)洗牙。

9.問答

問：牙齒磨損嚴重，吃涼一點的、熱一點的，遇到西紅柿皮之類的都不行，做過根管治療，也做過脫敏處理，是需要做牙套（需要磨一部分兩側的牙嗎？）？應該怎樣處理好？

答：首先，這個是要根據(jù)對你生活的影響的程度有多少。如果說真的是涼一點，熱一點的都不能吃，就非常影響到你的進食了。你所有的治療都處理過了，還是這樣，那么最終肯定是要做牙套的，因為你如果不做，你就不能吃東西，這樣的話，你的生活質量就大受影響。

那么如果做牙套就肯定是要磨一部分牙齒的。如果說你不想要磨牙，能夠盡量避免吃冷的，吃熱的，不吃特別刺激的東西，能夠管住自己的嘴，那自然就是可以避免去磨牙齒。這個就是你自己心里要做到一個平衡。

像我自己本身最開始的時候也是不能喝冷的，所以我除了用了好幾年抗脫敏牙膏外，我基本上現(xiàn)在都不吃特別涼的，如果真的想要喝一些冰可樂的話，我基本上都是喝吸管。用吸管就是一個自己在生活中調節(jié)飲食的一個方式。

如果實在是都不行，那最終就是做牙套。

問：萎縮的牙齦還能長出來嗎

答：這個問題問的很好，但是也很大，所以我沒有辦法特別詳細地解釋。萎縮的牙齦要看萎縮的是什么部分。如果是兩個牙之間的牙齦乳頭萎縮了，也就是說出現(xiàn)了這個牙齦的黑三角，是不管怎么樣都長不回來了。誰跟你說能找回來那基本上都騙你的。但是如果是牙齒正中間的牙齦退縮了，這個是有補救的方法的，但是，是需要手術治療的。

像圖里面這個藍圈，如果是這種類型的萎縮，就是牙齦退縮，是可以通過取一部分的軟組織，然后用軟組織移植的方式，把這塊萎縮的牙齦給補回來，這是可以的，但是如果是紅圈里兩個牙之間的黑三角，這種退縮的牙齦是沒有辦法再長出來的。

問：1、拔牙會影響身體嗎？2、牙齒遇到冷的東西會有感覺怎么處理？3、智齒必須拔除嗎？

答：拔牙本身不會影響身體，但是你拔了牙，如果不種植不修復，你沒牙吃東西，那多少肯定是要影響身體的。

牙齒遇到冷的東西怎么處理？就是用抗過敏牙膏，或者是去見牙醫(yī)，對牙齦用一些化學方式脫敏處理。如果最終還是沒有辦法，也不能夠避免吃冷熱的東西，那么就是上牙套。

智齒必須拔除嗎？這個問題也比較復雜，我只能很籠統(tǒng)的回答。80%的智齒都是需要拔除的，因為80%的智齒都是長歪的，當這顆智齒如果長的是歪斜的，它會對旁邊的鄰牙造成損害，所以必須拔除。

問：請問牙齒不整齊，戴牙套后會改變臉型嗎，牙齒會松動嗎？

答：這個問題也比較大。牙列不齊，做正畸整牙，帶牙套會不會改變臉型，要看你這個牙列不齊在什么地方。爆牙，就是牙齒是整個往外凸的，那么你把牙整回去以后，臉型當然會變。如果只是輕微的牙列擁擠，這個整牙的方向是微小的，那肯定不會改變臉型。

你提到牙齒會松動嗎？這是一個好問題。在做正畸之前，必須要嚴格檢查牙周情況，因為如果只是牙齦有炎癥，但是你沒有治，你直接去做了正畸，那么，牙齒在移動過程中，這個炎癥會侵入牙槽骨。所以如果牙齦炎不治就去做正畸，很容易發(fā)展成牙周炎，那么最終有可能會導致牙齒松動。

問：睡覺時磨牙是為什么？有什么辦法可以減少磨牙？

答：磨牙是非常復雜的癥狀。我個人本身其實也睡覺磨牙。磨牙的因素有很多，比較大的因素是精神壓力，然后就是顳下頜關節(jié)的一個紊亂綜合癥，包括面部肌肉的一些緊張，這些都是比較相關的因素。還有其他很多很復雜的因素。

減少磨牙基本上很難。目前口腔臨床界沒有一個非常明確的治療方法。就是說你去看一個專家，他用一個方法你就可以不磨牙了，這個基本上是不太可能的。

唯一能夠做的就是可能需要帶夜磨牙套，我自己就有夜磨牙套。夜磨牙套是什么呢？它是就像拳擊手戴的那個牙套。它的作用不是為了讓你減少磨牙，而是為了減少磨牙造成的牙齒損害。因為牙齒是一個人體當中，最堅固的一個器官。你把兩個最堅固的器官在一起磨，那肯定就是互相傷害。既然不能減少磨牙，那只能減少磨牙帶來的損害。所以如果你磨牙，那么我建議是要帶夜磨牙套的。

問：第一次植牙失敗，牙胚長得不牢，拔出。第二次成功的幾率有多大？如果再失敗，會造成什么損傷？

答：有專門研究數(shù)據(jù)表明種植現(xiàn)在成活率是很高的，基本上很難出現(xiàn)種植不成活的情況。這個跟種植體發(fā)炎不一樣，因為種植體發(fā)炎，是種植體用了幾個月或者幾年以后出現(xiàn)炎癥。而種植體失敗，基本上就相當于我種進去這棵樹，然后這棵樹沒活，這種情況現(xiàn)在來說已經(jīng)是非常少的。一旦出現(xiàn)了這個情況，那么也就可能預示著你本身的骨頭的質量，或者說你本身免疫機制，是不是有點排斥這個種植體。

所以這種情況下如果第二次再種植，那么成功率就會大大的降低。一般來說，如果說第一次種植的成功率是在96%的話，第二次在同一個位置種植的話，那么成功率大概只有80%。那么如果同一個位置種第三次的話，那么成功率就只有60%。

種植不成功一定是有原因的，必須要找出這個不成功的原因是什么。如果說真的是因為你自身機體的原因，你的身體排斥這個異物，那只會一次比一次的成功率更小。如果說是因為一些醫(yī)療性的原因，比如說醫(yī)生操作不規(guī)范，或者是一些感染，那這些是可以通過第二次手術的改進，來排除這些因素的。

問：小朋友現(xiàn)在3歲半，長牙時其它牙齒都陸續(xù)長出，只有上門牙右邊少長了一顆，留出很大的牙縫。不知為何，請教該如何處理？

答：小朋友這個情況比較特殊，我沒有辦法直接告訴你非常準確的答案，建議你去看口腔醫(yī)院的兒童牙病科。到了一定的年齡，沒有長出這顆牙，你需要通過拍片來判斷，是因為這顆牙有牙胚，只是長得晚？還是先天性缺少這顆牙的牙胚？如果出現(xiàn)了很大的牙縫，什么時候應該做正畸來糾正，什么時候不該做，這都是應該由兒童專科牙醫(yī)來給出意見。

問：牙釉質損傷可以修復嗎？

答：牙釉質損傷有兩種理解，一種理解就是蛀牙，因為蛀牙其實是一種牙釉質的損傷，它是細菌把牙釉質慢慢的腐蝕，然后讓它脫礦，導致了牙釉質有損傷。這種損傷要看蛀牙的程度，如果說蛀的比較深，那這種基本上是不可逆的，你缺了這個口，就只能用樹脂，或者銀汞這些材料去把它填充。

如果這種損傷其實并沒有缺口，只是有黑斑，是早期的一個齲齒，這個時候通過好好刷牙，然后用牙膏等治療方法，是可以牙釉質的脫礦再礦化。具體你可能要向牙醫(yī)進行詳細了解。

問：刷牙時間超長可以嗎？6分鐘以上。

答：刷牙時間超長，我個人也是不太建議的，六分鐘我覺得還是多了點，因為所有的牙刷牙膏都會對牙齒表面造成一個輕度的損傷，不管你是用軟毛還是什么毛都會有損傷。那么刷牙必須有一定的時間，因為要清除牙齒表面的臟東西。但是一旦超過了這個時間，臟東西沒有了，再刷就是在刷你的牙釉質。所以每次刷六分鐘，一天刷十次是不是好呢？肯定也是不好的。

問：做牙冠和種植牙適用于同樣的癥狀嗎？孰優(yōu)孰劣？

答：這個問題說實話沒有辦法一刀切，因為每個人的情況不一樣。我只能告訴你，看你舍不舍得磨牙，看你想不想做手術。

如果你說我不想做手術，我不想縫線，我怕疼，我怕血，但我不怕磨牙，那你就去做牙橋，做牙冠。

如果你說我就是不想要磨我的牙齒，我的牙齒已經(jīng)挺弱的了，你不要去碰我其他的牙齒，我不怕動刀子，我也不嫌貴，那你就做種植。

所有的方法都是各有利弊，最終就看你能夠接受的是哪一部分。

問：還有一種橡皮尖，感覺也可以除很多垢污，請問建議還是反對使用？

答：你說的應該是這個，這個可以用，我身邊有朋友也在用。它主要是在牙齒和牙齦的交界處，輕輕地在里面刮一圈，把牙菌斑刮出來。如果你能夠做到正確地使用這個，那肯定是有好處沒有壞處的，唯一需要避免的就是不要讓這個東西把自己戳疼了，如果戳疼了，就會反而造成一種損傷，因為它的尖部還是比較銳利的。

我的建議是，你在看牙醫(yī)的時候可以讓牙醫(yī)給你演示一遍，或者說你在牙醫(yī)面前做一遍，讓牙醫(yī)看一下你使用的力度和方式，經(jīng)過他認可以后，你就按照這個方式回家做。

問：牙周袋3mm，超聲刀齦下刮治，沒打麻藥，怎么知道是否已經(jīng)刮干凈了呢？

答：我之前已經(jīng)說了牙周袋三毫米是屬于正常范圍，你這個情況又不打麻藥，基本上是一個齦上刮治，不太會是齦下刮治。

問：手術附著在萎縮牙齦上的軟組織能堅持多久？終生？據(jù)說軟組織是從上膛移植，會影響唾液分泌嗎？

答：手術附著在牙齦上的軟組織，當愈合之后，是跟原來沒有萎縮的牙齦是一樣的。那么就要看你怎么去維護，因為多數(shù)情況下造成牙齦萎縮是因為過度地刷牙或者刷牙方式不正確。當你在進行牙周軟組織的這個手術之后，牙醫(yī)會跟你說，你不能再那樣刷牙了，如果說你不改變你的刷牙方式，你還是繼續(xù)這樣橫向刷牙，還是繼續(xù)大力刷牙，或者是用很硬的牙刷，那么這個萎縮必定會再次發(fā)生。但是可以保證的是，就是成活之后的這個軟組織是跟在沒有萎縮之前的健康牙齦是幾乎一樣強壯。

確實這個被移植的軟組織，多數(shù)是采用從上膛取出的一個組織。這塊兒取出來以后，是不會對上膛造成任何的影響，也不會影響分泌或者味覺之類。但是如果說怕疼或者是擔心有影響的話，也可以采取一些生物學的替代材料。

問：上牙最旁邊倒數(shù)第二顆牙齒掉了幾年了，平時似乎沒什么影響？長期會有影響嗎？是否需要種植牙？

答：如果缺了一顆牙，長期不種不修，不做牙橋，不做活動假牙，就是就留在那兒，有什么危害呢？如果對你的進食咀嚼功能沒有什么大影響的話，那是沒有關系的。不種這顆牙，其他牙也不會掉。但是會出現(xiàn)的一種影響是，我們都知道牙齒是上面的牙對著下面的牙，當一顆牙缺了以后，那么下面的這顆牙就沒有牙齒對著。這種情況下，下面的牙齒由于缺少上面牙齒的阻擋，就會不斷的往上升，同理，沒有了牙齒左右對側的阻擋，那么牙齒就會往左往右移位。

所以說如果缺了一顆牙，不盡早的把它補回去的話，那么，遠期的影響，就是你剩余的牙列可能會往其他的方向去生長，而不會維持在目前的這個狀況下。這是一個長期的影響，但是至于對咀嚼功能有沒有影響，這個只有你自己知道了。

問：一直到多大歲數(shù)還可以植牙？

答：簡單來說，是沒有絕對禁忌的，我種過的最大年齡的一位老太太應該是92歲。這個基本上就是看個人的身體能夠承受的程度，看全身狀況。

說了這么多，總算把我想要傳達的信息都表述了。其實關于牙周，能說的還有很多很多。但是如果能把以上這些知識都消化掉并且能夠付諸于行動，我覺得口腔保健的第一步就成功了！再次感謝大家的積極參與，有機會再與大家分享！

編后按：感謝史也醫(yī)生為了本次講座所做的精心準備，也感謝北大80級校友阮力給“拔絲學堂”邀請了這么出色的主講人，并為此次講座的成功舉辦花費了許多時間，提供了很多良好的建議，還要感謝北大84級文字小組的同學們制作音頻和編輯校對文字稿。每一場講座的背后都有眾多人的心血，但是，只要更多的人能夠受益，所有的付出都是值得的。