二甲雙胍作為2型糖尿病治療的基石藥物，全球數(shù)億患者都在服用。但再好的藥也需正確使用！掌握這六個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，才能讓藥效最大化，傷害最小化。

　　一、不同劑型二甲雙胍，服用方式大不同

　　普通片：請(qǐng)隨餐服用，食物能緩沖藥物對(duì)胃的刺激，減少惡心、腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。

　　腸溶片：需餐前30分鐘空腹吃。此時(shí)胃酸較少，保證藥片完整進(jìn)入腸道再溶解（腸溶衣遇酸易破壞）。

　　緩釋片：餐時(shí)或餐后立即服用最佳。其特殊結(jié)構(gòu)讓藥物緩慢釋放，單次服藥即可維持全天效果。

　　注意腸溶片、緩釋片不要掰開(kāi)、嚼碎或碾碎，破壞包衣會(huì)導(dǎo)致藥物瞬間釋放，刺激胃部。

　　二、初始低劑量，循序漸進(jìn)

　　目標(biāo)劑量：每日2000mg（控糖效果最佳，但具體以醫(yī)囑為準(zhǔn)，個(gè)體化，下同）。

　　起步策略：從500mg/天（隨晚餐）開(kāi)始，每周增加500mg，分2-3次服用。緩慢加量可讓腸胃逐步適應(yīng)，避免腹瀉腹痛。

　　靈活調(diào)整：若胃腸反應(yīng)強(qiáng)烈，可維持最低有效劑量（如1000mg/天），或改用胃腸刺激更小的緩釋片。

　　三、注意藥物相互作用

　　盡量避免與含碘造影劑（如CT增強(qiáng)檢查）合用：

　　風(fēng)險(xiǎn)：造影劑可能損傷腎臟→ 二甲雙胍排泄受阻 → 蓄積中毒，誘發(fā)乳酸酸中毒。

　　對(duì)策：檢查前停藥48小時(shí)，特別是腎不好的患者朋友，檢查后復(fù)查腎功能正常再恢復(fù)用藥。

　　四、服藥期間不要飲酒

　　吃二甲雙胍同時(shí)飲酒，會(huì)雙重抑制肝臟糖輸出，血糖驟降風(fēng)險(xiǎn)激增，同時(shí)有乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

　　五、這些情況，立即停藥

　　腎小球?yàn)V過(guò)率<30 ml/min時(shí)停藥，30-45ml/min需減量并密切監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)不明原因的嚴(yán)重乏力、肌肉酸痛、呼吸深快（酸中毒信號(hào)）；持續(xù)嘔吐/腹瀉、脫水（導(dǎo)致血藥濃度飆升）；重大感染、手術(shù)、心梗發(fā)作時(shí)（需暫停藥直至康復(fù)）。

　　六、長(zhǎng)期用藥注意補(bǔ)充維生素B12

　　長(zhǎng)期吃二甲雙胍，部分會(huì)出現(xiàn)缺乏維生素B12，表現(xiàn)為貧血、手腳麻木。建議每年檢測(cè)一次，并適當(dāng)補(bǔ)充（如甲鈷胺）。

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