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鹽酸氨溴索，是臨床上應(yīng)用最為廣泛的祛痰劑。適用于急、慢性呼吸道疾病，如急、慢性支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等引起的痰液粘稠、咳痰困難，也用于早產(chǎn)兒及新生兒呼吸窘迫綜合征、術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療。

首先，我們看一下鹽酸氨溴索注射液的說(shuō)明書(shū)上是怎么樣規(guī)定它的用法和用量的。

目前，臨床上超說(shuō)明書(shū)使用氨溴索的現(xiàn)象十分普遍，主要體現(xiàn)在超給藥途徑用藥和超劑量用藥兩個(gè)誤區(qū)。

一、超給藥途徑用藥

氨溴索注射液說(shuō)明書(shū)上明確指出，該藥需緩慢靜脈注射給藥。但臨床上很多醫(yī)生喜歡將其用于霧化治療，使藥物直接作用于呼吸道局部發(fā)揮作用，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判定霧化效果不錯(cuò)，安全性似乎也并無(wú)不妥。

氨溴索注射液能否用于霧化治療，目前仍有很大爭(zhēng)議。

不建議用氨溴索注射液

進(jìn)行霧化有以下幾種原因：

(1)霧化顆粒直徑：氨溴索注射液霧化后，粒徑難以控制在 0.5～10.0 μm 之間，不能最大程度沉積于氣道和肺部；

(2)理化性質(zhì)：氨溴索注射液為強(qiáng)酸弱堿鹽溶液（pH 5.0），而生理狀態(tài)下人體氣道表層粘液本身為中性，酸性的霧化刺激氣道可導(dǎo)致氣道痙攣引起呼吸困難，尤其在 COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者中較為明顯；

(3)輔料因素：目前國(guó)內(nèi)并無(wú)專(zhuān)門(mén)的氨溴索霧化制劑，所用的都是氨溴索注射液配置的霧化劑，藥物中輔料的安全性尚不明確。且藥物中含有防腐劑，霧化吸入后有誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》中指出：我國(guó)尚無(wú)氨溴索霧化制劑，不推薦霧化使用氨溴索注射液 。

雖然國(guó)內(nèi)有一些關(guān)于氨溴索注射液霧化治療肺部疾病的研究，其結(jié)果表示氨溴索注射液霧化效果良好，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。但每項(xiàng)研究中氨溴索注射液的使用劑量相差甚遠(yuǎn)，且治療時(shí)間短，受試者均未進(jìn)行隨訪(fǎng)，故安全性還需進(jìn)一步觀察評(píng)價(jià)。

二、超劑量用藥

臨床上不少醫(yī)院或科室，對(duì)于非危重的呼吸疾病患者，氨溴索注射液的用藥劑量可以達(dá)到60 mg bid 甚至 90 mg tid 靜脈推注，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出說(shuō)明書(shū)規(guī)定的 90 mg/d 的最大用量。

有研究報(bào)道，大劑量氨溴索（15 mg/kg/d 或>1000 mg/d）對(duì) ARDS (急性呼吸窘迫綜合征）患者肺功能有明顯保護(hù)作用，主要涉及 3 個(gè)方面的機(jī)制：

(1)促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷；

(2)減少超氧化物陰離子及過(guò)氧化氫等的生成，減輕肺氧化性損傷；

(3)減少多種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)的釋放，減輕過(guò)度炎癥反應(yīng)所引起的肺破壞作用，從而抑制肺泡上皮細(xì)胞的損傷，維護(hù)上皮細(xì)胞的完整，減少液體滲出和水腫的程度，進(jìn)而在 ARDS 的防治中發(fā)揮重要作用。

在外科手術(shù)患者中，超劑量使用氨溴索現(xiàn)象更是常見(jiàn)。有研究稱(chēng)，超劑量使用氨溴索注射液，可有效改善術(shù)后呼吸系統(tǒng)癥狀，減少肺不張等肺部并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)用還能減少手術(shù)時(shí)機(jī)械損傷造成的肺表面活性物質(zhì)下降，起到良好的肺保護(hù)作用。

但現(xiàn)階段，大劑量氨溴索僅用于 ARDS 和嚴(yán)重肺挫傷等重癥患者，在其他患者中的應(yīng)用尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，且超劑量使用氨溴索也使藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著上升。

兒童患者超劑量使用氨溴索引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于成人，在氨溴索所致不良反應(yīng)患者中，10 歲以下患兒所占比例高達(dá) 45.7%，其中超劑量用藥所致的不良反應(yīng)占 43.75%。

因此，氨溴索注射液不論是超給藥途徑還是超劑量用藥，其有效性和安全性都不明確，有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。而且，超藥品說(shuō)明書(shū)的臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥，由于缺乏正式的安全性評(píng)價(jià)，在我國(guó)尚無(wú)相關(guān)法律保護(hù)，故而不建議采用。

三、咳嗽咳痰該如何處理？

對(duì)于咳嗽咳痰，我們通常建議通過(guò)攝入溫?zé)岬牧魇场⒎涿郏?歲以上）或服用硬糖（6歲以上）來(lái)緩解呼吸道刺激。

霧化生理鹽水不是常規(guī)祛痰方法，不提倡使用。

治療咳嗽咳痰的藥物包含兩大類(lèi)，即鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥，醫(yī)生在日常接診中，應(yīng)根據(jù)患者咳嗽咳痰性質(zhì)，熟練掌握鎮(zhèn)咳祛痰藥的使用，減輕患者痛苦。

一、鎮(zhèn)咳藥：

可抑制咳嗽反射弧中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，從而起到鎮(zhèn)咳作用，按其作用機(jī)制不同分為兩大類(lèi):

(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥：即選擇性地抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用的藥物，包括右美沙芬、噴托維林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶和可待因等藥物。

(2)外周性鎮(zhèn)咳藥：凡能通過(guò)抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用者，都?xì)w入此類(lèi)，藥品有苯丙哌林、普諾地嗪、甘草合劑、咳嗽糖漿等。上述藥品中，部分兼有中樞性和外周性?xún)煞N作用，只是主次不同而已。

二、祛痰藥：

能改變痰中黏性成分，降低痰的黏滯度，使痰易于咳出，因作用機(jī)制不同，主要分為五類(lèi):

(1)多糖纖維素分解劑：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白的肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度，藥品有溴己新、氨溴索。

(2)黏痰溶解劑：結(jié)構(gòu)中含巰基的氨基酸，吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出 ，代表藥有乙酰半胱氨酸

(3)含有分解脫氧核糖核酸(DNA)的酶類(lèi)：促使膿性痰DNA分解，使膿痰黏度下降，如糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶等。

(4)表面活性劑：可降低痰液的表面張力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳出。

(5)黏痰調(diào)節(jié)劑：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液的黏度，同時(shí)調(diào)節(jié)黏液的分泌。并增加黏膜纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而增加痰液的排出，改善呼吸道分泌細(xì)胞的功能，修復(fù)黏膜和促進(jìn)氣管分泌。主要在細(xì)胞水平影響支氣管腺體的分泌，使低黏度的唾液粘蛋白分泌增加，從而降低痰液的黏滯度，使之借助于咳嗽反射易于咯出，代表藥有羧甲司坦、厄多司坦等。

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