編者按

30歲的李女士是一位炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）患者，最近病情又反復，每天腹瀉七八次，腹痛劇烈，吃什么都覺得不舒服，體重也明顯下降，最終她不得不來醫院就診。醫生仔細詢問了她的飲食情況，發現她在上次病情緩解后吃了幾次涼的食物和油炸食品，這無疑加重了腸道的負擔，誘發了疾病的再次發作。營養管理是控制IBD病情的關節環節之一，通過科學的飲食搭配，結合藥物治療和生活方式的調整，大多數患者可實現病情的長期緩解。然而，很多IBD患者在日常飲食中仍缺乏正確的指導。

IBD是一組以慢性腸道炎癥為特征的疾病，主要包括克羅恩病（Crohn disease，CD）和潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）。患者常因腹痛、腹瀉、消化道出血等癥狀，導致營養攝入不足或吸收障礙，從而引發營養不良、體重下降、生長發育遲緩和微量營養素缺乏等問題。科學合理的營養管理不僅能改善患者的營養狀況和生活質量，還能降低并發癥風險，有助于疾病的緩解和控制。

一、IBD患者為何容易營養不良？

我國IBD患者中，CD患者的營養不良發生率高達57%，UC患者為38.8%。對于兒童患者來說，由于正處在生長發育的關鍵階段，營養不良的風險則更加顯著。那么，IBD患者為什么容易出現營養不良呢？這是由多種因素共同作用的結果，主要包括以下幾方面：

1.攝入減少：腹痛、腹瀉等癥狀會導致食欲下降，很多人為了避免癥狀加重，主動減少進食，導致營養攝入不足。

2.吸收障礙：腸道炎癥會損傷黏膜，尤其是小腸受累時（常見于克羅恩病時），會影響脂肪、維生素B12、鐵等吸收。

3.營養丟失：腸道潰瘍、出血和腹瀉導致蛋白質、鐵等營養物質經腸道丟失。

4.代謝消耗增加：炎癥狀態加速能量消耗，患者處于高分解代謝狀態，能量消耗上升，造成“入不敷出”。

5.藥物影響：某些治療IBD的藥物也可能影響營養狀態，如糖皮質激素可能促進蛋白質分解，而柳氮磺胺吡啶等藥物則可能干擾葉酸吸收。

二、營養評估：如何判斷是否需要干預？

炎癥性腸病患者是否需要營養干預需要借助科學的評估工具。

1. 營養風險篩查：：快速識別“高風險人群”

醫院通常會使用營養風險篩查評分簡表（NRS2002）進行初篩，如果評分≥3分提示有較高的營養風險，需進一步詳細評估。

2. 營養狀況評定：結合“客觀指標”和“主觀感覺”

客觀評估是指根據體重、BMI、肌肉量（通過生物電阻抗或影像學評估）、血液檢測（白蛋白、前白蛋白、維生素D、鐵等）等指標變化進行評估。主觀評估是指采用患者自我報告的方式，比如利用PG-SGA量表（患者主觀整體營養評估），結合患者的食欲、癥狀、體力變化等信息進行評估。

3. GLIM標準診斷營養不良：國際推薦的診斷標準

符合至少1項表型標準（如體重下降、低BMI、肌肉減少）和1項病因標準（如攝入不足或炎癥），即可診斷為營養不良。

三、醫學營養支持策略：從補劑到腸內營養

IBD患者在疾病的不同階段，所需的營養支持方式也不同，既包括口服飲食，也包括醫學營養補充，甚至腸內或腸外營養。

1. 活動期：控制炎癥、補充能量

此階段患者可能腸道粘膜受損，普通飲食可能會刺激腸道導致疾病加重，建議首選腸內營養（EN）。推薦使用要素型或半要素型制劑（如氨基酸或短肽配方），減少腸道刺激。對無法經管攝入的患者，可選擇高能量密度液體補充劑（如整蛋白配方）作為口服營養補充，每日增加400-600 kcal。

若無法耐受腸內營養，可考慮短期使用腸外營養（PN），如遇嚴重腸梗阻、腸瘺等。但一旦病情穩定，仍建議盡早過渡回腸內營養，以維護腸道功能。

2. 緩解期：維持營養與預防復發

均衡飲食：以低脂、適量蛋白、易消化食物為主，逐步增加膳食纖維（如熟胡蘿卜、南瓜），避免辛辣刺激性食物（酒精）。蛋白質建議每日攝入1.2 - 1.5g/公斤，可吃雞蛋、魚肉、豆腐，乳糖不耐受者可選植物蛋白粉和無乳糖奶制品。

微量營養素補充：每日補充800-1000 IU維生素D及1000-1200 mg鈣劑可預防激素引起的骨質疏松；長期使用柳氮磺胺吡啶者需每日補充葉酸；貧血者需補鐵；回腸受累者維生素B12吸收較差，可定期肌注維生素B12。此外，可以吃一些益生菌，比如雙歧桿菌、乳酸桿菌類益生菌有助于改善腸道功能，適量吃三文魚、亞麻籽補充Omega-3脂肪酸有助于緩解炎癥。

四、日常飲食怎么吃：從“能吃”到“會吃”

除了醫學營養補充，IBD患者的日常飲食也需要細致規劃。核心原則是：低纖維，低乳糖，低脂肪，高蛋白。活動期的患者需選擇低纖維的食物，避免全谷物、堅果和生蔬菜，待疾病緩解再逐步添加；乳糖不耐受的患者需要選無乳糖奶制品；同時需要少吃油炸食物，多選蒸煮的食物，吃瘦肉、魚、蛋、豆腐補蛋白。

不同疾病時期推薦的飲食也不同，急性期腸道需“休息”，推薦吃流質或半流質，必要時禁食、用腸內或腸外營養。恢復期可以逐步擴展飲食，推薦吃少渣半流食，像粥、軟面條，再過渡到軟食。穩定期飲食可以更加多樣化和營養均衡，可以通過記錄“飲食日記”幫助患者識別不耐受食物。另外，少吃高糖、加工食品，少碰紅肉（牛肉、羊肉）、飽和脂肪、咖啡、酒，這些食物可能會加重病情哦！

不同時期怎么吃？一張表格全搞定

注意：發作期別硬扛！嚴重時可短期用腸內營養粉替代吃飯（需醫生指導）！

五、特殊人群管理

IBD的營養管理并非“一刀切”，一些特殊人群需要更加個體化的支持。

1. 兒童與青少年

生長監測：定期評估身高、體重百分位數，使用腸內營養促進生長發育。

心理支持：疾病與飲食限制可能影響心理狀態，需多學科團隊介入。

2. 合并腸狹窄或手術患者

低渣飲食：避免粗纖維，預防腸梗阻。

短腸綜合征：長期依賴腸外營養供給的患者逐步過渡到腸內營養，補充谷氨酰胺促進黏膜修復。

六、生活方式與長期管理

營養干預不僅僅局限于“吃什么”，日常生活方式也深刻影響IBD的控制和復發風險。

戒煙：吸煙增加IBD疾病復發風險，戒煙可降低疾病活動度。

壓力管理：冥想、深呼吸練習可調節“腦-腸軸”，避免應激性腹痛癥狀加重。

規律運動：適度活動（如步行、游泳）改善腸道蠕動和整體健康。

精準營養：基于基因檢測和腸道菌群分析的個性化飲食方案是未來趨勢

結語

營養管理應貫穿IBD整個病程，是疾病控制與預防復發的重要組成部分。科學的飲食要根據病情的不同階段進行調整，還應結合個體差異、營養評估結果及醫生建議，選擇適合自己的食物，并注意飲食衛生和營養均衡。合理補充營養素、養成健康生活方式、定期隨訪營養科，能幫助患者改善營養狀態、提升生活質量，降低疾病復發風險。

參考文獻：（可上下滑動查看）

1.Bischoff SC, Bager P, Escher J, et al. ESPEN guideline on Clinical Nutrition in inflammatory bowel disease. Clinical Nutrition. 2023; 42(3): 352-379.

2.中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組，中華醫學會腸外腸內營養學分會胃腸病與營養協作組，中華醫學會消化病學分會營養支持與治療協作組. 炎癥性腸病營養治療專家共識（第三版）. 中華炎性腸病雜志，2025; 9(1): 2-20.

3.Viganò C, Palermo A, Mulinacci G, et al. Prevalence of Disease-Related Malnutrition and Micronutrients Deficit in Patients with Inflammatory Bowel Disease: A Multicentric Cross-Sectional Study by the GSMII (Inflammatory Bowel Disease Study Group). Inflammatory bowel diseases. 2024; 30(7): 1112-1120.

作者簡介

武一，藥理學博士，北京友誼醫院藥劑科，主管藥師，主要研究方向：藥物代謝動力學與合理用藥，發表論文4篇。

審稿專家

崔向麗，北京友誼醫院藥劑科副主任，主任藥師（執業醫師），博士，碩導。研究方向：器官移植藥學、藥物警戒、藥物經濟學。以第一或通訊作者發表論文150余篇，SCI 30篇。

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