真實案例

在藥物使用的世界里，一些看似平常的搭配，可能潛藏著巨大的風險。下面這個真實案例，就為我們敲響了警鐘。

“我不過喝了兩周甘草茶降火，怎么就進了 ICU？”

2023 年，浙江一家醫院接收了一位 62 歲的高血壓患者。

這位患者長期服用氫氯噻嗪控制血壓，卻因低血鉀引發室顫，生命垂危。

主治醫師仔細追溯后發現，罪魁禍首竟是患者每天高達 30g 的甘草攝入量。要知道，甘草在《神農本草經》里被列為上品，有著“調和百藥之王”的美譽，可誰能想到，它竟暗藏著致命的電解質陷阱。

甘草+利尿劑

腎臟里的 “鑰匙堵塞” 危機

機制比喻

我們可以把腎臟細胞想象成一把有著特殊保護鎖的鎖具，這把鎖就是 11β - HSD2 酶，它的作用是阻止皮質醇偽裝成醛固酮搗亂。然而，甘草中的甘草酸就如同灌進鎖眼的膠水，一旦它發揮作用，就會讓皮質醇肆意地激活鹽皮質激素受體，進而引發一系列嚴重的連鎖反應：

①鈉水潴留

這會導致血壓不但不下降，反而上升，直接抵消了降壓藥原本的效果。

②鉀離子狂瀉

大量的鉀離子流失，會使得肌肉出現麻痹癥狀，心跳也變得紊亂。當血鉀濃度低于 3.0mmol/L 時，甚至可能引發猝死。

③代謝堿中毒

患者會出現頭暈、手麻等癥狀，這是因為血液 pH 值超過了 7.45。

數據支撐

《英國臨床藥理學雜志》曾進行過一項研究：如果每天攝入甘草酸≥100mg（這大約相當于 50g 甘草），并且連續服用 4 周，會有 22%的使用者血鉀水平降至安全線以下。

臨床發出警示

當甘草與氫氯噻嗪聯用時，低血鉀的風險會提升 3 倍。

高風險場景

①慢性咽炎患者

患有慢性咽炎的患者，如果長期含服甘草片，就可能面臨這種風險。

②當作日常零食

把用甘草腌制的蜜餞、話梅當作日常零食，也會在不知不覺中攝入過量甘草。

③成分不明的“古方涼茶”

還有那些成分不明的“古方涼茶”，其中若含有甘草，同樣可能帶來危險。

麻黃+降壓藥

血管上的 “油門剎車同時踩”

機制比喻

降壓藥的作用就像汽車的剎車系統，能使血管擴張，從而降低血壓。而麻黃堿卻像是猛踩油門，它不僅會收縮血管，還會加速心跳。當兩者同時作用于身體時，就會出現以下嚴重后果：

①血壓劇烈波動：

這種波動會導致血管內皮出現撕裂，大大增加動脈粥樣硬化的發生風險。

②心臟過載：

心臟需要承受更大的壓力，心肌耗氧量會急劇增加，進而使心絞痛或心肌梗死的風險大幅上升。

數據支撐

①美國 FDA 的統計顯示：

含有麻黃的保健品引發的心血管事件報告超過了 16000 例。

②急診案例

從急診案例來看，當硝苯地平與麻黃制劑聯用時，24 小時內血壓可能會飆升 40%。

隱藏陷阱

①網購鼻炎噴霧

一些通過網購渠道購買的“純天然鼻炎噴霧”，很可能就含有麻黃堿成分。

②減肥茶

部分減肥茶中，可能會非法添加麻黃堿，這也給使用者帶來了潛在危險。

③中藥方劑麻黃湯

患者在服用中藥方劑麻黃湯時，如果沒有告知西醫，同樣可能造成嚴重后果。

其他 4 大 “致命組合”速查表

危險組合

作用機制

嚴重后果

銀杏葉 + 華法林

雙重抗凝，使血液變得過于稀薄

腦出血死亡率上升 67%

丹參 + 阿司匹林

對血小板的抑制作用疊加

術后出血風險提高 4 倍

人參 + 降糖藥

人參中的皂苷干擾胰島素分泌

血糖像過山車一樣大幅波動

黃連素 + 抗生素

延長心臟 QT 間期

引發尖端扭轉型室速（致死率 38%）

給讀者的 “保命三步法”

請牢記

破除迷信

要牢記“天然≠安全”，中藥的配伍需要進行量化評估，不能僅憑感覺或傳統觀念隨意搭配。

主動告知

在就診時，務必向醫生出示所有的用藥記錄，這其中包括日常食用的藥膳以及保健品等。

學會替代

①如果在降壓期間出現咳嗽癥狀，可以選擇無甘草版的川貝枇杷膏。

②要是需要提神醒腦，不妨選擇咖啡因口含片，從而避免使用含有麻黃的產品。

總結

藥物相互作用絕非小事，關乎生命時速。

在日常用藥中，務必重視藥物搭配。不僅要警惕上述高危組合，還應多了解用藥知識。

愿大家都能謹慎對待每一次用藥，為自己與家人的健康負責，牢牢守住健康防線。

作者：廣州醫科大學附屬第二醫院 主管中藥師 杜婕瑩

審稿專家：廣州醫科大學附屬第二醫院藥學部 主任藥師 王若倫