48歲的林先生最近在單位體檢后收到一條中肯的建議：“左上智齒齲壞，建議口腔科隨診。”幾年前，這顆智齒確實(shí)“做過妖”，當(dāng)時(shí)醫(yī)生就建議拔除。但后來既不疼痛，也不影響咀嚼，為何這次體檢又引起特別關(guān)注？帶著疑問，林先生走進(jìn)徐礦總醫(yī)院口腔科診室，找到該科副主任宋磊副主任醫(yī)師求助。

　　帶你讀懂體檢報(bào)告
從林先生的4顆牙看智齒“眾生相”

　　牙片上顯示，林先生的4顆智齒各自呈現(xiàn)不同狀態(tài)。“這種口腔狀況堪稱智齒問題的‘典型樣本’。”宋磊說，“左上智齒的齲洞已突破牙釉質(zhì)，侵蝕至牙本質(zhì)深層；右上智齒斜向頰側(cè)生長，牙冠與鄰牙形成銳角夾縫，鄰面隱約可見黑色陰影；左下和右下的阻生齒仍埋藏在牙槽骨內(nèi)，牙片顯示暫未對鄰牙構(gòu)成威脅，但是其左下的阻生齒根緊鄰神經(jīng)。

　　”左上智齒的齲壞進(jìn)展最具警示意義。牙片顯示，齲洞已接近牙髓腔，這意味著細(xì)菌隨時(shí)可能入侵神經(jīng)血管束。更棘手的是其傾斜生長的姿態(tài)——它像一顆楔子，逐漸擠占前牙的生存空間。這種“隱形攻擊”可能導(dǎo)致兩種后果，一是齲壞持續(xù)加深，引發(fā)急性牙髓炎，患者會(huì)在深夜被劇痛驚醒；二是長期壓迫造成前牙牙根吸收，最終需要拆除“多米諾骨牌”式的連環(huán)治療。

　　右上智齒的頰側(cè)生長方向則帶來雙重風(fēng)險(xiǎn)。牙冠朝向臉頰的異常角度，讓牙刷毛束難以觸及鄰面區(qū)域，食物殘?jiān)诖硕逊e形成“細(xì)菌樂園”。牙片顯示的鄰面齲壞正是這種解剖結(jié)構(gòu)缺陷的直接后果，即便勉強(qiáng)進(jìn)行充填治療，銳角夾縫處的修復(fù)體也容易脫落，繼發(fā)齲的發(fā)生概率遠(yuǎn)超正常牙齒。

　　埋伏的阻生齒看似“人畜無害”，實(shí)則暗藏玄機(jī)。左下和右下的智齒雖未萌出，但牙胚位置緊鄰下頜神經(jīng)管。這類牙齒如同沉睡的火山，可能因萌出空間不足引發(fā)冠周炎，或形成含牙囊腫。但并非所有阻生齒都會(huì)“作惡”，部分牙齒可能終生保持靜止?fàn)顟B(tài)，關(guān)鍵在于通過定期影像檢查，監(jiān)測其與鄰牙、神經(jīng)管的相對位置變化。

　　智齒去留的“紅綠燈”法則“在口腔醫(yī)學(xué)中，智齒的去留決策本質(zhì)上是風(fēng)險(xiǎn)與收益的博弈。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)顯著超過保留價(jià)值時(shí)，拔除便成為必然選擇。”宋磊說。某些情況堪稱拔牙“紅燈區(qū)”，齲壞波及牙髓或根尖周組織、引發(fā)急性牙周炎或間隙感染、導(dǎo)致鄰牙齲壞或牙根吸收、形成囊腫或腫瘤以及無對頜牙引發(fā)的咬合紊亂。這些情況如同交通信號(hào)中的紅燈，提示必須立即采取行動(dòng)。林先生的左上智齒便是這種情況，其齲壞深度和解剖位置已觸及多項(xiàng)“紅燈”指標(biāo)，繼續(xù)保留可能引發(fā)連鎖反應(yīng)。

　　“黃燈區(qū)”則需要更謹(jǐn)慎評(píng)估。深覆頜患者的智齒可能加重咬合干擾，備孕女性體內(nèi)的激素波動(dòng)可能讓“安靜”的智齒突然發(fā)炎，修復(fù)體旁的智齒可能成為清潔死角。這些情況如同需要減速觀察的黃燈，需結(jié)合個(gè)體情況權(quán)衡利弊。

　　“綠燈區(qū)”則意味著保留的收益大于風(fēng)險(xiǎn)。完全萌出且位置端正、有對頜牙形成正常咬合、可作為修復(fù)基牙或正畸牽引對象，以及埋伏牙無癥狀且不威脅重要解剖結(jié)構(gòu)的情況，均可納入保留范疇。林先生若未來缺失第二磨牙，其阻生齒或許能通過正畸治療“變廢為寶”，但這需要長期的監(jiān)測與規(guī)劃。

　　智齒齲壞的“隱形陷阱”

　　林先生的案例揭示了智齒齲壞最危險(xiǎn)的特性，即隱蔽性與漸進(jìn)性。作為牙列末端的“邊疆地帶”，智齒常因牙刷難以到達(dá)、患者忽視檢查而成為齲病重災(zāi)區(qū)。齲壞初期可能僅表現(xiàn)為牙面粗糙或食物嵌塞，待出現(xiàn)自發(fā)疼痛時(shí)，往往已進(jìn)展至牙髓炎階段。這種“無聲的破壞”可能引發(fā)多重后果，比如治療費(fèi)用從簡單的拔牙驟增至復(fù)雜的根管治療，治療周期從幾分鐘延長至數(shù)周，還可能伴隨面部腫脹、張口受限等并發(fā)癥。更值得警惕的是，智齒齲壞常成為“多米諾骨牌”的第一張，前牙因清潔困難繼發(fā)齲壞，牙周組織因長期炎癥逐漸萎縮，最終導(dǎo)致整側(cè)牙列功能受損。

　　宋磊建議，已經(jīng)嚴(yán)重齲壞的智齒應(yīng)當(dāng)立即拔除，以阻斷其對前牙的潛在威脅；有齲壞風(fēng)險(xiǎn)的智齒也建議立即拔除，若患者堅(jiān)持保留，則需進(jìn)行徹底去齲并采用高嵌體修復(fù)，同時(shí)配備牙縫刷和沖牙器進(jìn)行強(qiáng)化清潔；埋伏的阻生齒雖暫不處理，但需定期復(fù)查牙片監(jiān)測變化。“

　　對于普通人群，18歲后常規(guī)拍攝曲面體層片至關(guān)重要。即使智齒尚未萌出，也可通過影像評(píng)估其生長方向和潛在風(fēng)險(xiǎn)。備孕女性更需提前檢查，避免孕期激素變化誘發(fā)急性炎癥。拔牙后的修復(fù)管理同樣關(guān)鍵，像林先生就需擇期處理第二磨牙鄰面齲，防止出現(xiàn)新的短板。”宋磊強(qiáng)調(diào)。齲壞的牙齒不會(huì)“自愈”，但精準(zhǔn)的醫(yī)療干預(yù)，能讓每顆牙齒在合適的位置發(fā)揮最大價(jià)值。智齒管理絕非“一拔了之”，當(dāng)出現(xiàn)牙齦反復(fù)腫痛、張口受限、口腔異味等信號(hào)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

　　專家簡介

　　宋磊 副主任醫(yī)師

　　口腔種植科及頜面外科主任，副主任醫(yī)師。現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)委員、亞太區(qū)APIA口腔種植協(xié)會(huì)會(huì)員，同時(shí)擔(dān)任徐州市口腔種植專業(yè)委員會(huì)重要職務(wù)，積極參與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定與學(xué)術(shù)交流。深耕口腔臨床20余年，精通口腔常見病、疑難病的綜合診療，尤其擅長復(fù)雜牙缺失的精準(zhǔn)化種植修復(fù)，率先應(yīng)用3D數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)開展種植手術(shù)。在全口無牙頜種植、美學(xué)牙冠修復(fù)及口腔頜面部腫瘤診治領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富，以“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效”的理念為患者提供個(gè)性化治療方案。