提到骨折，很多人可能會想到疼痛和不便，但當我們談?wù)撝怅P(guān)節(jié)骨折，尤其是所謂的“恐怖三聯(lián)征”時，這種傷害的復雜性與后果更是讓人心生畏懼。那么，什么是肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”？它到底有多可怕？我們又該如何應對與預防呢？

PART.01

什么是肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”？

肘關(guān)節(jié)骨折是指肘部的骨骼發(fā)生斷裂，涉及肱骨、尺骨或橈骨。其中，肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”是一種嚴重的復合損傷，是指肘關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，同時合并橈骨頭骨折和尺骨冠狀突骨折。這類骨折通常發(fā)生在高能量創(chuàng)傷事件中，如高處跌落、車禍或極端運動等，且常常伴隨著劇烈的疼痛和腫脹。

圖a~b 肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”X線正側(cè)位片

注：LUCL，外側(cè)尺側(cè)副韌帶；MUCL，內(nèi)側(cè)尺側(cè)副韌帶。

圖c 肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”受傷機制

這類復合損傷之所以被認為是“恐怖”的，并非只是因為其帶來的劇烈疼痛，更多的是因為其創(chuàng)傷的復雜性、治療的困難性以及較差的臨床預后。該損傷有幾個主要特點：

01

創(chuàng)傷機制復雜，涉及多個組織

除了骨骼外，關(guān)節(jié)囊、韌帶、血管、神經(jīng)等軟組織結(jié)構(gòu)也可能受到牽連。肘部的穩(wěn)定性被完全破壞，導致關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、韌帶等結(jié)構(gòu)受到壓迫或撕裂，影響到肘關(guān)節(jié)的運動范圍和功能。

02

治療難度大，手術(shù)要求高

由于損傷范圍廣泛且復雜，“恐怖三聯(lián)征”的治療通常需要手術(shù)干預。手術(shù)治療的主要目標是恢復骨折的對位、維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并盡量減少軟組織損傷。這通常涉及到骨折復位、內(nèi)固定、關(guān)節(jié)修復等多項步驟。

03

臨床預后差，功能恢復困難

即使手術(shù)成功，許多患者仍可能面臨關(guān)節(jié)功能的部分喪失。術(shù)后常見的并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等問題，這些問題可能導致肘關(guān)節(jié)的運動功能受限，影響患者的日常生活。

關(guān)節(jié)僵硬：由于手術(shù)后關(guān)節(jié)長時間保持固定狀態(tài)，部分患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度降低，甚至關(guān)節(jié)無法正常彎曲或伸展。

骨性關(guān)節(jié)炎：由于骨折和脫位造成關(guān)節(jié)面的不規(guī)則，隨著時間的推移，關(guān)節(jié)表面可能出現(xiàn)退行性變化，進一步加劇關(guān)節(jié)的疼痛和功能喪失。對于一些患者而言，最終可能需要進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，才能緩解癥狀。

圖d 肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”切開復位內(nèi)固定X線片

圖e 肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”術(shù)后支具懸吊固定保護

圖f 術(shù)后康復鍛煉（肘關(guān)節(jié)屈伸）

圖g 術(shù)后康復鍛煉（前臂旋轉(zhuǎn)）

PART.02

如何應對？

01

及時就醫(yī)

肘關(guān)節(jié)受傷后，患者應盡早到醫(yī)院就診，進行詳細檢查。通過影像學檢查（如X線、CT或MRI），可以清晰地了解骨折和脫位的具體情況，為治療方案的制訂提供依據(jù)。早期診斷可以幫助避免病情惡化，提高治療效果。

02

遵循治療方案

根據(jù)醫(yī)生的建議，患者可以選擇保守治療或手術(shù)治療。以下情況可以嘗試保守治療：

1.骨折移位輕微（橈骨頭和冠狀突骨折對位良好）；

2.脫位復位后關(guān)節(jié)穩(wěn)定（無再脫位或明顯不穩(wěn)）；

3.患者不適合手術(shù)（如高齡或有嚴重基礎(chǔ)病）；

4.患者依從性好（能配合佩戴支具與后期康復）。

如果損傷較為嚴重，手術(shù)治療是必不可少的，手術(shù)后還需要嚴格遵守醫(yī)囑，防止并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療可能包括骨折復位、內(nèi)固定、韌帶修復等，具體方案需要根據(jù)患者的實際情況制訂。

03

術(shù)后康復

術(shù)后康復對于恢復肘關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。康復治療不僅能減輕術(shù)后疼痛，還能促進關(guān)節(jié)活動度的恢復。物理治療、功能訓練和關(guān)節(jié)活動度訓練是常見的康復手段。在康復過程中，患者需要逐步恢復肘部的活動，增強肌肉力量，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。

PART.03

如何預防？

雖然“恐怖三聯(lián)征”往往因意外而發(fā)生，但在某些高風險人群和特定環(huán)境下，仍可通過加強防范降低其發(fā)生概率。

01

高危職業(yè)人群應加強防護

建筑工人、電力維修人員等高空作業(yè)者是高處跌落傷的高發(fā)人群，應嚴格遵守安全規(guī)范，佩戴安全帶、安全帽等個人防護裝備，防止跌落致傷。

02

運動愛好者提高自我保護意識

極限運動(如滑板、自由搏擊、自行車速降)參與者需佩戴護肘、護腕等保護器材，同時接受正規(guī)訓練，避免因摔倒導致肘部高能量損傷。

03

老年人防跌措施不可忽視

對于骨質(zhì)疏松的老年群體，應在居家環(huán)境中加裝扶手、防滑墊等裝置，同時加強平衡功能訓練，預防跌倒導致的肘部嚴重骨折。

04

加強交通安全教育

在交通事故發(fā)生時，乘車人員通常會下意識地用手支撐身體，可能造成肘部暴力損傷。因此，提高公眾的交通安全意識，規(guī)范佩戴安全帶，也是重要的預防手段。

總之，肘關(guān)節(jié)的“恐怖三聯(lián)征”是一種復雜且嚴重的創(chuàng)傷，具有創(chuàng)傷機制復雜、治療難度大、預后較差等特點。這種損傷的治療和恢復過程充滿挑戰(zhàn)，需要患者有足夠的耐心和堅定的信心積極配合。除及時就醫(yī)、規(guī)范治療與系統(tǒng)康復外，加強對高危場景的防范同樣重要。通過針對性預防措施，如職業(yè)防護、運動護具佩戴、老年防跌和交通安全教育等，可有效降低該類嚴重損傷的發(fā)生風險。唯有“治”“防”并重，才能更全面地守護肘關(guān)節(jié)健康。

（文中插圖均來源于網(wǎng)絡(luò)）

福州大學附屬省立醫(yī)院骨科與運動醫(yī)學中心主治醫(yī)師 張永發(fā)/文

福州大學附屬省立醫(yī)院骨科與運動醫(yī)學中心主任醫(yī)師 林昊/審

來源：福州大學附屬省立醫(yī)院

編輯：林燕英、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫