作者：李蘇宜

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院——

腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝腫瘤科、臨床營(yíng)養(yǎng)科學(xué)術(shù)主任

醫(yī)學(xué)博士 博士生導(dǎo)師 腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理分會(huì)副主任委員

《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問(wèn)

從事腫瘤內(nèi)科臨床33年，發(fā)表學(xué)術(shù)論文逾200篇。

文章來(lái)源：腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療

已授權(quán)《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

發(fā)生癌性肌少癥幾乎近似于癌性營(yíng)養(yǎng)不良代謝紊亂的發(fā)生，屬“熱量蛋白質(zhì)缺乏型”營(yíng)養(yǎng)不良。臨床上需要采用營(yíng)養(yǎng)支持代謝調(diào)理治療保駕下，實(shí)施打擊腫瘤負(fù)荷的抗腫瘤藥物治療、積極有效減癥治療為主，輔以胃腸道功能修復(fù)、心理治療和有氧運(yùn)動(dòng)等綜合措施。而膳食輔助也起到了十分重要的作用。

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首先就是膳食平衡。這是指一段時(shí)間內(nèi)膳食組成中的食物種類和比例可以最大限度地滿足腫瘤患者的熱量營(yíng)養(yǎng)素需求。食物品種應(yīng)由五類基本組成：谷類(含全谷物)、薯類和雜豆（保持整粒狀態(tài)）的谷薯類；新鮮的蔬菜和水果類；包括魚、蛋、奶、禽、畜類的動(dòng)物性食物；大豆類和堅(jiān)果類；脂類。

每天至少攝入12種以上食物，每天攝入谷類食物200～300g（全谷物和雜豆：50-150g），薯類食物：50-100g。多吃蔬果、奶類、大豆。每天攝入蔬菜300～500g，新鮮水果200～350g，液態(tài)奶300~500g，豆制品25g以上。

蔬菜、水果、奶類和大豆及其制品是平衡膳食的重要組成部分，堅(jiān)果是膳食的有益補(bǔ)充。蔬菜和水果是維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物的重要來(lái)源，奶類和大豆富含鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和B族維生素。提倡餐餐有蔬菜，推薦每天攝入300～500g，深色蔬菜應(yīng)占1/2。天天吃水果，推薦每天攝入200～350g的新鮮水果，果汁不能代替鮮果。大豆、奶是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的重要來(lái)源。吃各種奶制品，攝入量相當(dāng)于每天液態(tài)奶300~500g，可提供蛋白質(zhì)9.9~16.5g，鈣321~535mg；經(jīng)常吃豆制品，相當(dāng)于大豆25g以上，可提供蛋白8.8g，鈣48mg；適量吃堅(jiān)果。

保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。每日蛋白質(zhì)攝入量跟健康狀態(tài)呈正相關(guān)。應(yīng)將蛋白質(zhì)均衡分配到一日三餐。每天攝入魚、禽、蛋和瘦肉總量120～200g。魚、禽、蛋和瘦肉可提供人體所需要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A和B族維生素等，有些也含有較高的脂肪和膽固醇。動(dòng)物性食物優(yōu)選魚和禽類，魚和禽類脂肪含量相對(duì)較低，魚類含有較多的不飽和脂肪酸；蛋類各種營(yíng)養(yǎng)成分齊全；吃畜肉應(yīng)選擇瘦肉，瘦肉脂肪含量較低。推薦每天攝入動(dòng)物性食物120～200g，其中每周至少2次水產(chǎn)品，每天一個(gè)雞蛋，可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)22.7～39.3g。蛋白質(zhì)攝入量與肌肉的質(zhì)量和力量呈正相關(guān)。人體從食物中吸收的蛋白質(zhì)可促進(jìn)其自身肌肉蛋白質(zhì)合成。腫瘤患者由于蛋白質(zhì)需求量大幅度增加的緣故，導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量明顯下降，四肢肌肉組織甚至內(nèi)臟組織消耗導(dǎo)致人體多系統(tǒng)功能衰退。腫瘤患者1.2～1.5g/kg，重度營(yíng)養(yǎng)不良的老年人2.0g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好占一半。同時(shí)，應(yīng)將蛋白質(zhì)均衡分配到一日三餐，這比集中在一餐能獲得更大的肌內(nèi)蛋白合成率。

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增加ω-3多不飽和脂肪酸的攝入。補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸并增加抗阻運(yùn)動(dòng)或與其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)聯(lián)合使用，可延緩肌少癥的發(fā)生。補(bǔ)充魚油使腫瘤患者肌力和肌肉蛋白的合成能力顯著提高，需要強(qiáng)調(diào)的是，單純補(bǔ)充魚油沒(méi)效果。對(duì)于肌肉量丟失和肌肉功能減弱的腫瘤患者，在控制總脂肪攝入量的前提下，應(yīng)增加深海魚油、海產(chǎn)品等富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物攝入。推薦多不飽和脂肪酸EPA+DHA的宏量營(yíng)養(yǎng)素可接受范圍(AMDR)為每日0.25～2.00g。

建議維生素D的補(bǔ)充劑量為每日15～20μg。增加戶外活動(dòng)有助于提高腫瘤患者的血清維生素D水平。血清基線維生素D水平低，與其活動(dòng)能力降低、握力和腿部力量下降、平衡能力降低等密切相關(guān)。血清25羥基維生素D＜50ng/mL與低瘦體重、低腿部力量存在明顯正相關(guān)。血中25羥基維生素D濃度＜75nmol/L者，3年內(nèi)發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大。有必要檢測(cè)所有肌少癥腫瘤患者體內(nèi)維生素D水平，當(dāng)血清25羥基維生素D低于正常值范圍時(shí)，建議維生素D的補(bǔ)充劑量15～20pg/d(600～800IU/d)。增加戶外活動(dòng)有助于提高腫瘤患者血清維生素D水平；同時(shí)建議適當(dāng)增加海魚、動(dòng)物肝臟和蛋黃等維生素D含量較高食物的攝入。

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食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：大豆、奶既是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)又是鈣的重要來(lái)源。吃各種奶制品，攝入量相當(dāng)于每天液態(tài)奶300~500g，經(jīng)常吃豆制品每天相當(dāng)于大豆25g以上。魚、禽、蛋和瘦肉可提供人體所需要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，推薦每周吃水產(chǎn)類280～525g，畜肉280～525g，蛋類280～350g，平均每天攝入魚、禽、蛋和瘦肉總量120～200g可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)22.7～39.3g。

《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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