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甲硝唑、奧硝唑和替硝唑均屬于硝基咪唑類抗菌藥物，主要用于治療厭氧菌感染和某些寄生蟲感染（如阿米巴病、滴蟲病）。

甲硝唑為第一代硝基咪唑類藥物，替硝唑為第二代藥物，奧硝唑為第三代藥物，這三種藥物有哪些區別，臨床在使用時該注意哪些問題呢？一起來看！

一、藥代動力學[1]

替硝唑和奧硝唑半衰期更長，給藥次數更少，患者依從性相對更好。奧硝唑肝腎雙途徑排泄，可用于肝功能不全者。

二、臨床應用

1.甲硝唑主要用于治療或預防厭氧菌引起的感染，特別是擬桿菌屬、梭桿菌門、梭菌屬、真細菌類、消化球菌屬、消化鏈球菌屬、厭氧球菌和陰道加德納氏菌。也對滴蟲、溶組織內阿米巴、賈第鞭毛蟲、結腸小袋纖毛蟲和麥地那龍線蟲等有治療作用。對需氧菌或兼性需氧菌無效。幽門螺桿菌相關消化道疾病首選甲硝唑。

2.替硝唑和甲硝唑相似，主要用于治療厭氧菌引起的感染，可局部應用于牙齦炎、智齒冠周炎等。

3.奧硝唑適應癥與替硝唑相似。對口腔潰瘍繼發感染及滴蟲性陰道炎的效果總體優于甲硝唑和替硝唑。

三、用法用量（成人常用量）[2-4]

1

甲硝唑片

• 厭氧菌感染治療：0.2-0.4g，每日三次；

• 腸阿米巴病： 0.4-0.6g，每日 三次；

• 滴蟲病：一次0.2g，一日四次。

2

替硝唑片

• 厭氧菌感染治療：第一天起始劑量2g，以后每天1次，每次1g。或者每天2次，每次500mg。

• 阿米巴病：每日2g，飯時服用；滴蟲病：單劑量2g頓服，飯時服用。

3

奧硝唑片

• 厭氧菌感染治療：1.5g，每晚一次頓服。或者一次0.5g-1g，每12小時一次。

• 阿米巴病：一次1.5g，每晚一次頓服；滴蟲病：一次1.5g，每晚一次頓服。

四、注意用藥不良反應

1.甲硝唑：常見胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉等，金屬味、頭痛。嚴重者可能出現雙硫侖樣反應、長期使用可能出現周圍神經病變。

2.替硝唑：胃腸道反應相對較輕，金屬味、無力、疲倦、頭痛等。

3.奧硝唑：不良反應相對最少，神經系統毒性低，主要為惡心、嘔吐金屬味。

五、用藥注意事項

1.用三種藥（尤其甲硝唑）期間需避免飲酒，避免出現雙硫侖樣反應，建議停用該藥后的5天內禁酒。

2.對于妊娠期婦女，三種藥物均禁止使用。

3.甲硝唑除治療阿米巴病外，在小兒的療效和安全性尚未確立，應慎重使用；替硝唑12歲以下患者禁用；奧硝唑說明書為兒童慎用，建議3歲以下兒童不用。

六、超說明書用藥[5]

1.甲硝唑：甲硝唑片用于幽門螺桿菌感染，美國FDA 批準甲硝唑片用于幽門螺桿菌的根除治療。甲硝唑注射劑用于陰道滴蟲病患者的無癥狀男性性伴侶的治療、結直腸擇期手術圍手術期預防性用藥。

2.奧硝唑：預防克羅恩病術后復發，給藥劑量0.5g，q12h。

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參考文獻：

[1]陳新謙等. 陳新謙新編藥物學 [M]. 北京: 人民衛生出版社,2018:110-1116.

[2]藥物信息：甲硝唑片，華潤雙鶴利民藥業有限公司，國藥準字H37021169.

[3]藥物信息：替硝唑片，麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10950320.

[4]藥物信息：奧硝唑片，湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20113125.

[5]廣東省藥學會.《超藥品說明書用藥目錄（2024年版）》.2024.http://www.sinopharmacy.com.cn/notification/3066.html.