原創(chuàng) 池宇翔 醫(yī)管通

從20世紀(jì)七八十年代開始，醫(yī)學(xué)院校的教育就提出要從單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)?strong>生理一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)（即全人醫(yī)療）模式，可到了臨床工作中還是以疾病治療為中心。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床學(xué)科越分越細(xì)、越分越專業(yè)，將一個(gè)完整的人體分解成各個(gè)系統(tǒng)、臟器和部位，特別是人口老齡化、慢性疾病、身心疾病增加的發(fā)展趨勢(shì)，單純的學(xué)科已經(jīng)沒有辦法解決身體和心理存在的多種疾病，需要進(jìn)行學(xué)科和專業(yè)的協(xié)作和整合。

醫(yī)管通獨(dú)家?guī)砥放瓶剖夜芾韺＜?池宇翔老師的品牌科室叢書《#全人整合醫(yī)療》的系列解讀。請(qǐng)大家持續(xù)關(guān)注~

回顧：

《全人整合醫(yī)療》解讀第1講 品牌科室叢書概述

《全人整合醫(yī)療》解讀第2講 全人整合醫(yī)療前言

《全人整合醫(yī)療》解讀第3講 詳細(xì)的信息采集

《全人整合醫(yī)療》解讀第4講 全面的體格檢查

《全人整合醫(yī)療》解讀第5講 必要的輔助檢查

《全人整合醫(yī)療》解讀第6講 循證的準(zhǔn)確診斷

《全人整合醫(yī)療》解讀第7講 最佳的治療方案

《全人整合醫(yī)療》解讀第8講 及時(shí)的病情觀察

在全人整合醫(yī)療的理念下，由責(zé)任護(hù)士或其他護(hù)士提供的專業(yè)生活照顧稱為無陪護(hù)理。#無陪護(hù)理的定義就是，經(jīng)過專業(yè)的護(hù)理評(píng)估，當(dāng)患者需要生活照顧時(shí)，應(yīng)當(dāng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士或護(hù)士助理（未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理學(xué)生或者輪崗訓(xùn)練的執(zhí)業(yè)護(hù)士）提供專業(yè)的生活照顧。

護(hù)士在提供專業(yè)的生活照顧時(shí)，首先考慮到的是患者的安全，其次在生活護(hù)理時(shí)進(jìn)行病情觀察，最后還能夠提供心理支持、康復(fù)訓(xùn)練、膳食指導(dǎo)和健康教育等。在無陪護(hù)理的情況下，患者家屬無須24小時(shí)待在病房，可以去正常工作或者做其他的事情，減輕家屬的 心理壓力，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

01、進(jìn)食飲水

飲食與營養(yǎng)和健康與疾病有非常重要的關(guān)系。合理的飲食與營養(yǎng)可以保證機(jī)體正常生 長發(fā)育，維持機(jī)體各種生理功能，促進(jìn)組織修復(fù)，提高機(jī)體免疫力。而不良的飲食與營養(yǎng)可以引起人體各種營養(yǎng)物質(zhì)失衡，甚至導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。

當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，通過適當(dāng)?shù)耐緩浇o患者均衡的飲食以及充足的營養(yǎng)也是促進(jìn)患者康復(fù)的有效手段。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者所需的飲食種類對(duì)患者進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，說明意義，明確可選用和不宜選用的食物及進(jìn)餐次數(shù)等，取得患者的配合。飲食指導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡量符合患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)具體情況指導(dǎo)和幫助患者攝取合理的飲食，盡量用一些患者容易接受的食物代替限制的食物，使用替代的調(diào)味品或佐料，以使患者適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。

02、排尿排便

正常情況下，個(gè)體排尿活動(dòng)受意識(shí)控制，無痛苦，無障礙。但諸多因素可影響排尿的進(jìn)行。神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變會(huì)使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)和排尿的意識(shí)控制發(fā)生障礙，出現(xiàn)尿失禁。泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄也可導(dǎo)致排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留。老年男性因前列腺增生癥壓迫尿道，可出現(xiàn)排尿困難。手術(shù)中使用麻醉劑可干擾排尿反射，改變患者的排尿形態(tài)，導(dǎo)致尿潴留。因外科手術(shù)或外傷使輸尿管、膀胱、尿道肌肉損傷而失去正常功能，不能控制排尿，發(fā)生尿潴留或尿失禁。

尿潴留患者的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)為患者提供隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗，圍簾遮擋，請(qǐng)無關(guān)人員回避等。尿失禁患者的護(hù)理，應(yīng)注意保持皮膚清潔干燥。經(jīng)常用溫水清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣 褲、床單、尿墊。

排便活動(dòng)受大腦皮層的控制，意識(shí)可以促進(jìn)或抑制排便。個(gè)體經(jīng)過一段時(shí)間的排便訓(xùn) 練后，便可自主地控制排便。便秘患者的護(hù)理：為患者提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。腹瀉患者的護(hù)理：因糞便異味及玷污的衣褲、床單、被套、便盆均會(huì)給患者帶來不適，因此要協(xié)助患者更換衣褲、床單、被套和清洗沐浴，使患者感到舒適。排便失禁患者的護(hù)理：排便失禁的患者心情緊張而窘迫，常感到自卑和憂郁，期望得到理解和幫助。

03、清潔衛(wèi)生

良好的清潔衛(wèi)生是人類基本的生理需要之一，維持個(gè)體清潔衛(wèi)生是確保個(gè)體舒適、安全及健康的重要保證。機(jī)體衛(wèi)生狀況不良會(huì)對(duì)個(gè)體的生理和心理產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至誘發(fā)各種并發(fā)癥。

患者的清潔衛(wèi)生護(hù)理內(nèi)容包括口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理及晨晚間護(hù)理。護(hù)士為患者提供清潔衛(wèi)生護(hù)理時(shí)，通過與患者密切接觸，有助于建立治療性的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，護(hù)理時(shí)應(yīng)盡可能確保患者的獨(dú)立性，保護(hù)患者隱私，尊重患者并促進(jìn)患者身心舒適。

口腔護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的口腔衛(wèi)生狀況，指導(dǎo)患者掌握正確的口腔清潔技術(shù)，從而維持良好的口腔衛(wèi)生狀況。

頭發(fā)護(hù)理是個(gè)體日常清潔衛(wèi)生的重要內(nèi)容之一。有效的頭發(fā)護(hù)理可維持良好的外觀， 維護(hù)個(gè)體形象、保持良好心態(tài)及增強(qiáng)自信；而且梳理和清潔頭發(fā)，可清除頭皮屑和灰塵，保持頭發(fā)清潔，減少感染的機(jī)會(huì)。

皮膚護(hù)理也是清潔衛(wèi)生護(hù)理的重要工作。清潔皮膚可去除皮膚污垢，刺激皮膚血液循環(huán)。同時(shí)，皮膚清潔可使個(gè)體感覺清新、放松。因此，護(hù)士需要指導(dǎo)患者采用合理的皮膚清潔方法。會(huì)陰部清潔衛(wèi)生護(hù)理包括清潔會(huì)陰部位及其周圍皮膚。會(huì)陰部護(hù)理往往與常規(guī)洗浴操 作結(jié)合進(jìn)行。

04、患者活動(dòng)

患者活動(dòng)量的減少，對(duì)疾病的恢復(fù)有一定的益處，但同時(shí)也給機(jī)體帶來不利的影響，特別是長期臥床的患者，會(huì)引起許多系統(tǒng)的并發(fā)癥，不僅影響正常的生理功能，而且還加重了原有疾病。因此，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)，減少長期臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥是非常重要的。

在指導(dǎo)患者活動(dòng)前，護(hù)士應(yīng)明確評(píng)估的重點(diǎn)，并采用適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)患者的活動(dòng)進(jìn)行正確的評(píng)估，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握患者的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以達(dá)到肌肉適度疲勞而不出現(xiàn)明顯疼痛為原則。如果在鍛煉過程中出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、不適，或伴有血壓、脈搏、心律、呼吸、意識(shí)、情緒等方面的明顯變化，應(yīng)及時(shí)停止鍛煉，并報(bào)告醫(yī)生給予必要處理。

作者簡介

池宇翔

品牌科室管理專家、品牌科室叢書作者

清華大學(xué)、北京大學(xué)、中國人民大學(xué)、浙江大學(xué)等特邀醫(yī)院管理講師、深圳市衛(wèi)健能教中心特聘教授。清華大學(xué)醫(yī)院管理EMBA、香港大學(xué)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)管理研究生、新加坡國際管理學(xué)院現(xiàn)代醫(yī)院管理研修，曾到美國、新加坡、中國臺(tái)灣和香港等醫(yī)院訪問交流。

著有品牌科室管理叢書：《科室創(chuàng)新管理》《醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)》《全人整合醫(yī)療》《有效醫(yī)患溝通》

研究領(lǐng)域：

從2004年開始，作者帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)地研究全國著名醫(yī)院管理專家張中南教授的“人本位醫(yī)療”以及美國國際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（JCI）、新加坡醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系、臺(tái)灣醫(yī)院經(jīng)營管理模式、香港醫(yī)院全人整合醫(yī)療模式等前沿醫(yī)院管理理論和實(shí)踐。

對(duì)國內(nèi)數(shù)十家經(jīng)營管理成果優(yōu)異的醫(yī)院進(jìn)行案例剖析，并運(yùn)用管理理論在多家醫(yī)院進(jìn)行管理實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的現(xiàn)代化醫(yī)院的管理理念和方法是能夠在我國標(biāo)桿醫(yī)院實(shí)施和落地的。作者近20年來專注研究科室經(jīng)營管理，專門培養(yǎng)科主任和護(hù)士長。

《全人整合醫(yī)療》

作者：池宇翔

全人整合醫(yī)療包含了兩層意思，一是全人醫(yī)療；二是整合醫(yī)學(xué)。全人醫(yī)療是針對(duì)患者而言，即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。患者來到醫(yī)院治療疾病，不但要關(guān)注患者身體的疾病，同時(shí)還要關(guān)心患者心理、社會(huì)和精神的問題。

整合醫(yī)學(xué)是針對(duì)醫(yī)院而言，包括學(xué)科整合和團(tuán)隊(duì)醫(yī)療兩個(gè)方面。學(xué)科整合是指不同專業(yè)的臨床學(xué)科針對(duì)某位患者有多種疾病時(shí)進(jìn)行共同診斷和制定治療方案。團(tuán)隊(duì)醫(yī)療是指醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、康復(fù)治療師、心理咨詢師、膳食營養(yǎng)師等不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共同制定診療方案，同時(shí)也邀請(qǐng)患者、家屬和照護(hù)者主動(dòng)參與。
全人整合醫(yī)療將西醫(yī)的生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)整體觀念有機(jī)結(jié)合，分別從完整醫(yī)療思維、整體護(hù)理模式、全面康復(fù)理念和患者安全目標(biāo)等方面系統(tǒng)闡述全人整合醫(yī)療的臨床實(shí)踐。
?改變傳統(tǒng)以疾病治療為中心的臨床思維方式為以患者健康為核心的臨床思維模式，顛覆以往只注重醫(yī)療技術(shù)等生物醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)從醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)三個(gè)方面保障患者健康。