南都訊 記者謝萌 通訊員蔣嬌 腰痛到醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)輸尿管以及雙腎結(jié)石，五十多歲的忠哥（化名）在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院進行手術(shù)后，次日醫(yī)生查房，發(fā)現(xiàn)忠哥眼皮下垂，聲音嘶啞，并出現(xiàn)吞咽、呼吸困難，“不對勁，我們就趕緊請重癥醫(yī)學科醫(yī)師會診。”

忠哥的癥狀與原發(fā)病和手術(shù)史表現(xiàn)不相符，重癥醫(yī)學科醫(yī)生仔細詢問病史得知，入院前一周，他為祛除額頭皺紋，在一家美容院進行了肉毒素注射（大概30-40u）。而肉毒素中毒的癥狀正好與其癥狀高度吻合。“結(jié)合病史與癥狀判斷，他極有可能是因不規(guī)范注射肉毒素引起中毒。”因病情危重，隨時有呼吸心跳停止的風險，男子在診斷明確后，被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科進行進一步救治。救治團隊按照《肉毒中毒診治急診專家共識》推薦的救治原則進行積極救治，并向醫(yī)院申請加急采購了肉毒抗毒素，經(jīng)過專用的解毒藥物和呼吸支持治療等綜合救治，目前患者病情趨于平穩(wěn)。

“毒素之王”——肉毒素

毒性是砒霜的1000萬倍

肉毒中毒是一種嚴重的中毒性疾病，病死率較高。如不及時救治，嚴重肉毒中毒可出現(xiàn)呼吸肌麻痹導致呼吸衰竭，是肉毒中毒患者急性期死亡的主要原因。

肉毒中毒則是由革蘭氏陽性厭氧菌——肉毒梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生的肉毒神經(jīng)毒素介導的疾病。肉毒梭狀芽孢桿菌廣泛存在于土壤、灰塵、水生沉積物和各種農(nóng)產(chǎn)品中的細菌，在厭氧環(huán)境下，能分泌一類具有極強致死性的神經(jīng)毒素，即肉毒素。

肉毒素是目前已知最毒的生物毒素之一，素有“毒素之王”的稱號，它的毒性大概是砒霜的1000萬倍，對人類的致死劑量為0.1～1.0μg。

目前已鑒定出8種類型肉毒素（A、B、C、D、E、F、G 和 H）；人類中毒以 A、B及E型最常見，偶爾由F型引起，且A型中毒癥狀較B型重。肉毒素主要作用于神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿的釋放，導致肌肉麻痹，嚴重者可因呼吸衰竭而死亡。

日常生活中導致肉毒中毒的危險因素

食源性中毒：進食被梭狀芽孢桿菌污染的食物，可能引起食源性中毒。中毒食物包括已發(fā)酵或腐敗的食物，如自制臭豆腐、香腸、臘肉、火腿、豆瓣醬、泡菜及魚類制品以及發(fā)酵的面制品等。1歲以下的嬰兒因腸道功能未健全，如果進食了被污染的蜂蜜、奶粉、水果等也可能引起中毒。

注射性中毒：隨著肉毒神經(jīng)毒素在醫(yī)療領(lǐng)域如醫(yī)療美容的應(yīng)用不斷增加，注射引起的肉毒中毒也開始顯現(xiàn)。不規(guī)范注射或使用假冒偽劣產(chǎn)品可能引起醫(yī)源性肉毒素中毒。

創(chuàng)傷性中毒：肉毒梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生的芽孢通過感染的傷口直接進入體內(nèi)并釋放毒素所致。多見于靜脈毒品使用患者，也可見于擦傷、撕裂傷、開放性骨折、手術(shù)切口甚至是閉合性血腫患者。

寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任李華介紹，食源性肉毒中毒潛伏期多在12～72小時，注射性中毒潛伏期一般為6天以內(nèi)，外傷性中毒潛伏期多為4～14天。潛伏期越短，病情越重。患者早期通常有疲倦乏力、頭痛、頭暈等癥狀，后期可出現(xiàn)視力模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、吞咽呼吸困難等。

李華提醒，若食用可疑食物或注射肉毒素后出現(xiàn)上述相關(guān)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)治療，并攜帶剩余食物或注射液以備醫(yī)生查驗。

日常生活中如何預(yù)防肉毒中毒？李華提到，大家應(yīng)謹慎購買、正確儲存、處理熟肉制品和發(fā)酵食品，不購買、不食用來歷不明的真空包裝散裝熟肉制品、發(fā)酵類食品。散裝即食肉制品不宜抽真空常溫保存。肉毒毒素不耐熱，通常100℃加熱10分鐘就可將其破壞，徹底加熱可有效預(yù)防肉毒中毒。家庭制作植物性發(fā)酵食品（如臭豆腐、豆瓣醬）和臘肉等肉制品時，應(yīng)當確保原材料的清潔，制作過程保持衛(wèi)生。

肉毒素注射液屬于毒麻藥品，銷售、購買均由國家藥監(jiān)部門嚴格管控，只有取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療美容機構(gòu)才能開具相關(guān)處方并進行相關(guān)醫(yī)療治療。李華提醒，廣大市民如有需求可選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，接受操作前查驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及注射醫(yī)師資質(zhì)證件，拒絕來歷不明、非正規(guī)渠道的藥品。若注射后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。