MRI是大部分脊柱疾病診斷的金標準，但拍片質量參差不齊導致讀片診斷差異高達50%。印度脊柱外科醫生調查100多家醫院放射科發現的脊柱MRI常見拍片問題，我這些年同樣都遇到過。

這些質控細節問題，包括但不限于：

-沒有T1橫斷面和（或）矢狀面圖像

-不標注矢狀面序列掃描方向（從左往右還是從右往左掃）

-掃描層面不夠，沒遵循Macnab原則

-橫斷面掃描與椎間隙不平行

-腰骶部掃描不包含骶髂關節

-沒有T1橫斷面和/（或）矢狀面圖像

印度35%的MRI缺少T1橫斷面，8%缺少T1矢狀面。國內醫院脊柱T1矢狀面全都有，T1橫斷面幾乎都沒有。T2壓脂相矢狀面有些二級醫院沒有。

T1矢狀面可以顯示真空征、Modic改變等關鍵特征。

T1橫斷面有其特殊診斷意義。比如腰椎雙神經根變異的診斷，就要借助T1橫斷面腰骶部聯合神經根的MRI診斷。

（圖1）T2橫斷面顯示雙側壓迫，但T1確認僅右側突出，避免了誤判。

（圖2）T1橫斷面確診為硬膜外脂肪增多癥，僅憑T2圖像可能誤診為椎管狹窄。

Modic改變：I型水腫期，T1低信號，T2高信號（4A）；II型硬化期，T1和T2均低（4B）；III型脂肪變性期，T1和T2均高（4C）

-不標注矢狀面序列掃描方向（從左往右還是從右往左掃）

矢狀面序列掃描方向對于判斷癥狀側別至關重要，比如看椎間孔病變是左側還是右側？需結合橫斷面判斷。印度85%的醫院從右往左掃，15%醫院從左往右掃。序列掃描方向不一致會造成誤判。國內幾乎都不標注矢狀面掃描方向。好像都是從右往左掃。

此外，還存在層面數量混亂，明明一次掃描上百個層面，但有些層面就給你兩三張甚至不給，有些層面又給你十幾張，且有時圖像排列混亂，不按順序隨心所欲。

-橫斷面掃描層面不夠，沒遵循Macnab原則

Macnab原則——脊柱橫斷面掃描的四個關鍵層面：椎弓根上、椎弓根、椎弓根下/椎間孔和椎間盤水平（圖6A）。

國內幾乎所有的脊柱橫斷面掃描都集中在椎間盤的三個層面（圖6B），甚至有些醫院只掃椎間盤的：兩個層面或一個層面。

想必大家都碰到椎間盤脫出向上或向下到了椎體后方，掃描層面不夠的尷尬。明明矢狀面提示椎間盤突出，就因為椎間隙掃描層面不夠，橫斷面就是看不出來。

我的脊柱病人常規檢查除了該節段的核磁，還要動力側位X片、椎體三維CT，不要椎間盤CT平掃。因為椎體三維CT是這一節段連續密掃，雖然軟組織顯示沒MRI那么清晰，但至少包括了Macnab原則的：所有區域。

-橫斷面掃描與椎間隙不平行

印度有近1/3放射科的MRI橫斷面切面與椎間隙不平行。國內醫院幾乎都平行。

我遇到第一家醫院MRI提示頸椎間盤突出。過段時間去第二家復查，因為沒和椎間隙平行掃描，橫斷面沒看出問題。不得已第三家醫院又做了一遍。

MRI顯示神經根位于椎間盤前方（圖5A）。如果沒有平行椎間隙掃描，將無法發現此情況。圖5B、C展示平行與非平行層面掃描。

-腰骶部掃描不包含骶髂關節

骶髂關節退變也會導致臀部、大腿和小腿上方疼痛，常與腰椎病變混淆。其實10%-25%的腰痛是骶髂關節問題導致。

60%的印度醫院會在做腰椎MRI的同時帶上骶髂關節。但國內腰椎和骶髂關節是兩個獨立拍片部位，一般不會開一個檢查同時做這兩處。而且很多臨床醫生對骶髂關節退變造成的腰痛沒什么概念。

建議遇到腰骶部、大腿疼痛患者，除了腰椎核磁，再做一個：骶髂關節三維CT。

來源：景椎

作者：蘭州大學第二醫院 王景

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