“醫生，我空腹血糖才6點幾，為什么糖化還那么高？”
“我HbA1c達標了，是不是可以少監測幾次血糖？”
“最近血糖波動大，我下次體檢還能看出嗎？”

這類問題，在糖尿病門診幾乎每天都在上演。

很多糖友對“糖化血紅蛋白”（HbA1c）耳熟能詳，卻未必真正讀懂了它的含義。它不是一個普通的血糖數字，也不是控制好了就可以“一勞永逸”的指標。一旦理解偏差，不僅耽誤治療判斷，甚至會埋下低血糖或并發癥的隱患！

今天，就跟隨諾諾的腳步，一起就來揭開HbA1c 的“神秘面紗”，看看糖友們常見的5個大誤區，你中招了嗎？

HbA1c 是當天的血糖結果

真相：HbA1c 反映的不是你今天的血糖！

HbA1c并不是測你今天空腹或餐后血糖的“即時值”，它反映的是過去2–3個月內的平均血糖水平。

為什么能反映這么久？

因為HbA1c測量的是血液中紅細胞的血紅蛋白和葡萄糖結合的“糖化程度”，而紅細胞的壽命大約是 120 天，所以糖化血紅蛋白就像是你血糖“平均分”。

所以，哪怕你這兩天飲食清淡、血糖正常，但如果上個月你放開吃了幾頓大餐、血糖飆高，HbA1c 仍可能“超標”，不會立刻“清零”。

HbA1c 正常=血糖管理沒問題

真相：HbA1c 正常 ≠ 一切都好！

“醫生說我糖化才6.8%，控制得挺好的吧？”

很多糖友看到HbA1c 在正常范圍內就放心了，但有些人其實已經頻繁出現低血糖或血糖過山車式波動......

關鍵問題在于：HbA1c 只是個“平均值”，無法告訴你血糖是不是穩定！你可以想象：一個人早上血糖 3.0 mmol/L，晚上飆到 15.0 mmol/L，平均下來也不過是 9 mmol/L，看起來差強人意，但這背后的血糖波動卻非常危險！

尤其是老年人、腎病患者或合并心腦血管疾病的糖友，如果出現無感低血糖或夜間低血糖，可能會誘發嚴重后果，甚至危及生命，而HbA1c 卻毫無報警功能。

HbA1c 是萬能指標，適合所有糖友

真相：并不是所有人都適合用HbA1c 來評估血糖控制！

很多糖友把HbA1c 當作“金標準”，甚至有人認為“只要糖化正常就沒事”。但實際上，HbA1c 并非對每個人都“公平”，也不是適用于所有情況的“萬能尺子”。

這些人群的HbA1c 可能失真：

1）貧血或紅細胞壽命縮短：比如缺鐵性貧血、地中海貧血等，會讓HbA1c 偏低，掩蓋真實血糖偏高的風險。

2）腎功能不全或透析患者：紅細胞代謝異常，可能導致HbA1c 偏低或波動大，不能準確反映血糖情況。

3）有血紅蛋白變異的人群：如鐮刀型貧血、血紅蛋白病（常見于某些遺傳病人群），HbA1c 的測量可能出現假高或假低。

HbA1c 控得越低越好

真相：控糖不能“一味求低”，要因人而異、平穩達標

不少糖友認為，HbA1c 越低越“健康”，甚至把它當作“考試分數”來追求，盲目將目標設定在6%以下。但臨床早已明確指出，HbA1c 不宜“一刀切”，而應結合患者的年齡、病程、并發癥情況、低血糖風險等綜合因素來設定個體化目標。

1）對于年輕、病程短、無并發癥的患者，可考慮將HbA1c 控制在<6.5%。

2) 對于高齡、有心腦血管疾病、腎病、頻繁低血糖或生活自理能力差的患者，HbA1c 目標可適當放寬至 <7.5% 或甚至 <8%。

美國糖尿病協會（ADA）發布2025 版《糖尿病診療標準（Standards of Care in Diabetes - 2025）》

相比傳統的糖化血紅蛋白檢測，連續葡萄糖監測（CGM）技術具備顯著優勢：

1)實時監測：CGM可連續追蹤血糖變化，準確反映血糖波動和低血糖風險，幫助你及時調整生活和治療方案。

2)動態趨勢：不僅提供平均值，還能顯示血糖趨勢曲線，讓你了解血糖上升或下降的速度和幅度。

3)個性化管理：通過數據直觀展示，幫助醫生和患者精準制定個體化治療計劃。

4)預警功能：部分設備具備低血糖和高血糖的提醒功能，提高安全性，尤其適合低血糖風險較高的患者。

參考文獻：

[1] American Diabetes Association Professional Practice Committee (2025). Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes care, 48(Supplement_1), S1–S352.

作者：小果

審核：三諾醫學科學事務部

配圖：三諾講糖自拍