河南
6月13日，重慶市萬州醫保官方賬號發布了一則自江津區衛健委的通報，內容顯示：江津區某醫院康復科工作人員因虛構患者病情并實施診斷治療，騙取醫保基金，相關人員已被給予記過處分。
該案件的查處源于江津區紀委監委的精準監督。
江津區紀委監委披露，此次行動通過“大數據篩查+實地督查+群眾舉報”立體監督體系，鎖定醫保基金使用異常、欺詐騙保等關鍵問題，對4名責任人立案查處，1人受到黨紀政務處分，另有5人被批評教育。
盡管通報未披露該康復科騙保的具體手法，但醫保局、衛健委與紀檢監察部門的聯合介入，凸顯了問題的嚴重性與整治決心。
為根治行業頑疾，江津區紀委監委還出臺了《醫保違規問題線索分析研判制度》等4項制度，督促醫保局優化流程、堵塞漏洞，并通過日常監督、自查自糾、專項整治三管齊下構建全鏈條監管。同時創新"大數據+實地督查+群眾監督"立體監督模式，拓寬線索渠道，嚴防醫保基金流失。
康復科仍是重點監管對象
近年來，“飛行檢查+智能監管”成為醫保基金監管的主要手段，多部門聯合聚焦重點領域的專項治理已成常態。其中，康復科幾乎年年都是監管重點。
就在前兩日，武漢明州康復醫院便因醫保違規行為，被武漢市醫保局重罰109萬余元。而去年7月份，泉州明州康復醫院和浙江明州康復醫院也曾分別受到了311余萬與4余萬的罰款。
即使是擁有28家康復醫院的明州醫療，面對醫保違規問題也束手無策。
在飛檢日益常態化、監管利劍高懸的今天，康復科從業人員尤須警醒。規范醫療行為不僅關乎寶貴醫保資源的合理使用，更是從業者自我保護的必要鎧甲。
監管網絡持續收緊，以身試法者終將無處遁形——合規診療，才是守護醫保基金與自身職業安全的唯一正途。
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編輯丨云自閑
靈感來源：醫保局官網、康知了
本文系“康知了”綜合整理創作稿件
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