有一款皮膚科用藥，在網(wǎng)上相當(dāng)火，能淡斑、美白、祛痘、改善雞皮膚……它就是維 A 酸乳膏。幾塊錢一管的便宜價(jià)格，讓它被很多人奉為“護(hù)膚圣品”。

圖片來源于某社交平臺(tái)

但維 A 酸乳膏真的可以當(dāng)成護(hù)膚品來放心大膽的用嗎？

xian s事實(shí)上是不建議把維 A 酸乳膏作為常規(guī)護(hù)膚品來長期使用的。維 A 酸乳膏用得不好，可能會(huì)出現(xiàn)很多問題。

維 A 酸乳膏是什么？

在了解維 A 酸乳膏之前，我們先簡(jiǎn)單介紹下維 A 酸。

維 A 酸，是一種維生素 A 的衍生物。下面這個(gè)表格是維 A 酸的“名片”：

1962 年，斯圖特根（Stuettgen）首次闡述了維 A 酸對(duì)皮膚病的治療作用，標(biāo)志著維 A 酸在皮膚科中開啟應(yīng)用。

維 A 酸類藥物有一個(gè)大家族，每代都有不同的結(jié)構(gòu)特征和作用機(jī)制：

第一代：包括天然的維 A 酸及其衍生物，比如視黃醇、維 A 酸、異維 A 酸、維胺酯等。

第二代：比如阿維 A 和阿維 A 酯。

第三代：比如他扎羅汀、阿達(dá)帕林、貝沙羅汀，它們有更高的選擇性和穩(wěn)定性。

第四代：比如曲法羅汀，有更高的 RARγ 選擇性（能減少非靶向效應(yīng)）。

這些藥物通過與維 A 酸受體結(jié)合，調(diào)節(jié)基因表達(dá)，從而影響細(xì)胞的增殖、凋亡和分化，起到抗炎、抑制角化和抑制細(xì)胞生長等作用。

維 A 酸乳膏屬于第一代維 A 酸類藥物的一種常見外用劑型，在國內(nèi)有兩個(gè)規(guī)格濃度，0.1% 和 0.025% 。

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維 A 酸乳膏

適合什么時(shí)候用？

作為皮膚科的處方藥物，維 A 酸乳膏最常用來治療下面這些皮膚問題：

尋常痤瘡（包括粉刺）、扁平疣（俗稱扁瘊）、銀屑病（有時(shí)俗稱牛皮癬）、毛周角化癥（俗稱雞皮膚）、魚鱗病（俗稱蛇皮膚）。

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但要注意的是，雖然維 A 酸乳膏只是外用的藥膏，但它畢竟是處方藥，需要“專業(yè)把關(guān)”，最好是在醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與收益后使用，切勿自行購買或隨意涂抹。

之所以這樣說，是因?yàn)?strong>維 A 酸并非這些皮膚問題的唯一治療用藥，也不一定是最佳的治療選擇。很多時(shí)候，這些皮膚問題都要聯(lián)合治療，比如不同藥物相互搭配使用，或者用藥和護(hù)理相互結(jié)合。此外，用藥期間還需要定期隨訪，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整后續(xù)方案。

用藥期間

要注意這些細(xì)節(jié)

如果決定使用這款藥膏，首先要了解的是，維 A 酸乳膏容易有一些副作用：

比較常見的是抹藥部位的發(fā)紅、脫皮、干燥、燒灼感、刺痛感或瘙癢感。部分人還會(huì)出現(xiàn)皮膚的紅腫、水皰、滲液或結(jié)痂，也可能有暫時(shí)性的色素沉著或色素減退。

出現(xiàn)這些情況的主要原因，是皮膚還沒有建立耐受，進(jìn)而引起了暫時(shí)性的皮膚刺激反應(yīng)。下面是一些能夠幫助建立耐受的方法，可以試試～

技巧 1：

從低濃度開始，比如選擇 0.025% 濃度的維 A 酸乳膏，因?yàn)榫S A 酸的刺激有濃度依賴性（濃度越高，刺激性越大）。

技巧 2：

前期減少使用頻率，比如每周 1 到 2 次，讓皮膚逐漸適應(yīng)。

技巧 3：

加強(qiáng)保濕，抹藥前或抹藥后使用保濕霜或乳，和維 A 酸乳膏間隔 15～20 分鐘以上。

技巧 4：

晚上使用，并加強(qiáng)防曬（避免日曬、物理遮擋以及防曬霜相互搭配），因?yàn)榫S A 酸會(huì)增強(qiáng)皮膚的光敏性。

技巧 5：

如果已經(jīng)出現(xiàn)刺激反應(yīng)，則進(jìn)一步應(yīng)減少使用頻次，或涂抹后半小時(shí)左右就清洗掉。

不過，如果刺激癥狀持續(xù)或加重，則應(yīng)及時(shí)尋求皮膚科醫(yī)生的幫助。

除此之外，還需要注意的是，有些人可能不適合用維 A 酸乳膏：

對(duì)維 A 酸過敏的，比如每次涂抹部位都有發(fā)紅、腫脹或瘙癢，不管涂抹多少都出現(xiàn)這些反應(yīng)，則不太適合使用。

備孕和懷孕的女性，不建議用，因?yàn)橛袆?dòng)物研究提示這類藥物對(duì)胎兒會(huì)有毒副作用。如果是口服維 A 酸類的藥物，甚至有很明確的致畸性。

哺乳期的女性，也盡量避免使用，除非是醫(yī)生權(quán)衡之后，認(rèn)為藥物的利大于弊才可以謹(jǐn)慎使用。

12 歲以下的孩子，不建議常規(guī)使用（但不是禁用）。這是因?yàn)榫S A 酸乳膏在這類群體中的安全性和有效性不是足夠明確。

曬傷的人群，如果因?yàn)槠渌麊栴}涂抹維 A 酸乳膏，會(huì)特別容易加重病情，妨礙曬傷的恢復(fù)，因?yàn)樗泄饷粜裕菀追糯箨柟鈱?duì)皮膚的損傷。

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那些關(guān)于維 A 酸乳膏的傳言

1.維 A 酸乳膏能“抗老”？

可以打包票的是，維 A 酸乳膏確實(shí)能抗老。這里說的“抗老”，指的是它有抵抗皮膚衰老、緩解皮膚光老化的作用。

從機(jī)制上來說，維 A 酸乳膏能夠促進(jìn)角質(zhì)代謝、刺激膠原蛋白生成，因此可以一定程度改善細(xì)紋、毛孔粗大和色素沉著等皮膚老化跡象。

此處再插播一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：

可能很多人都聽說過近年來護(hù)膚領(lǐng)域非常流行的一個(gè)護(hù)膚理念“早 C 晚 A”，指早晨使用含維生素 C 成分的護(hù)膚品，晚上使用含維生素 A（比如視黃醇、維 A 酸）成分的護(hù)膚品。

那么，維 A 酸乳膏和視黃醇之間又有什么區(qū)別呢？我們做了一個(gè)簡(jiǎn)單的表格對(duì)比：

視黃醇（A 醇）更為溫和，適合日常護(hù)膚，用來改善皮膚老化狀態(tài)；而維 A 酸（A 酸）則更為強(qiáng)效，刺激性相對(duì)更大，不僅能改善皮膚老化，還能治療多種皮膚問題。

2.維 A 酸乳膏白天用有致癌風(fēng)險(xiǎn)？

這個(gè)說法是錯(cuò)誤的。

維 A 酸乳膏確實(shí)不建議白天用，但這是因?yàn)樗袃纱笕觞c(diǎn)：光分解性和光敏反應(yīng)。

光分解性：維 A 酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)不太穩(wěn)定，在陽光中的紫外線作用下容易分解，分解后藥效會(huì)降低。不用擔(dān)心的是，分解產(chǎn)物沒有什么活性，并且沒有證據(jù)顯示它會(huì)致癌。

光敏反應(yīng)：也就是會(huì)增加皮膚對(duì)紫外線的敏感性，進(jìn)而日曬（尤其是暴曬后）更容易引發(fā)皮膚發(fā)紅、腫脹等反應(yīng)。不過，這屬于短期的皮膚反應(yīng)，與致癌沒有關(guān)聯(lián)。

另一方面，其實(shí)早有研究論證過，外用維A酸乳膏不會(huì)有致癌作用。例如，有一篇文獻(xiàn)的標(biāo)題就是《局部應(yīng)用視黃酸對(duì)實(shí)驗(yàn)性光致癌作用缺乏增強(qiáng)效應(yīng)》（Lack of Enhancement of Experimental Photocarcinogenesis by Topical Retinoic Acid），這項(xiàng)研究是在實(shí)驗(yàn)條件下證實(shí)了外用維 A 酸并不會(huì)增強(qiáng)紫外線誘導(dǎo)的光致癌作用，這包括潛伏期、腫瘤發(fā)生率和腫瘤進(jìn)展等維度，甚至可能還有保護(hù)作用。

由此可見，雖然我們不提倡白天用維 A 酸乳膏，但即便這樣用了，也不用擔(dān)心致癌。

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策劃制作

作者丨唐教清 皮膚科主治醫(yī)師 中國科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員

審核丨徐敏天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院（天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院）皮膚科副主任醫(yī)師 天津市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)委員

策劃丨楊雅萍

責(zé)編丨楊雅萍

審校丨徐來 林林