有位老年朋友跟華子說(shuō)，他高血壓十多年了，一直在服用硝苯地平控釋片，血壓控制得不錯(cuò)，但兩個(gè)腳踝都有水腫，去查了心臟和腎臟都沒(méi)有問(wèn)題，也沒(méi)有其他不適。

醫(yī)生幫他把硝苯地平控釋片換成了厄貝沙坦之后，水腫就消退了，但是血壓現(xiàn)在不穩(wěn)定，他想繼續(xù)用硝苯地平控釋片，可是又擔(dān)心出現(xiàn)水腫影響健康，怎么辦好呢？華子給他的建議是，可以換一種地平，配合厄貝沙坦一起用藥，減少水腫發(fā)生率。

一、地平為什么會(huì)造成水腫

地平是常用的降壓藥，可以阻滯血管平滑肌的鈣離子通道，使血管舒張，血壓下降；也可以作用于心肌細(xì)胞的鈣離子通道，降低心肌的耗氧量，防治心絞痛。

不過(guò)在使用地平時(shí)，容易出現(xiàn)藥物性水腫。這是因?yàn)?strong>地平對(duì)動(dòng)脈的擴(kuò)張作用較強(qiáng)，而對(duì)靜脈的擴(kuò)張作用很弱，所以靜脈的壓力增加，血液中的水分就會(huì)滲出血管，進(jìn)入組織間隙形成水腫。

隨著用藥劑量增加，或是用藥時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生水腫的概率會(huì)隨之增加。由于重力的原因，水腫常發(fā)生在雙下肢和腳踝處，而且呈現(xiàn)“晨輕夜重”的特點(diǎn)。

二、地平引起的水腫有風(fēng)險(xiǎn)嗎

地平引起的水腫通常為輕度，可能會(huì)出現(xiàn)下肢沉重、酸脹，在穿鞋或是活動(dòng)時(shí)，腳部會(huì)覺(jué)得緊繃、不適，尤其在長(zhǎng)時(shí)間站立后癥狀加重。不過(guò)輕度水腫通常沒(méi)有直接的健康風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)穿彈力襪、平臥或是抬高下肢，可以促進(jìn)血液回流，減輕水腫。

相對(duì)于輕度水腫，地平控制血壓的獲益更大。所以發(fā)生輕度水腫時(shí)不建議擅自停藥，避免影響降壓效果。

如果水腫情況嚴(yán)重，或是合并有糖尿病，則可能增加下肢皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)，需要積極干預(yù)；如果水腫時(shí)還伴有呼吸困難、胸悶、尿量減少，則需要警惕是否有心、腎功能異常，需盡快去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

三、合理聯(lián)用藥物可減輕水腫

在很多降壓方案中，地平是核心用藥，如果停用就有可能造成血壓波動(dòng)，所以服用地平即使出現(xiàn)了水腫，只要可以耐受，就不建議輕易停藥。

沙坦或是普利，不僅可以擴(kuò)張小動(dòng)脈，對(duì)小靜脈也有一定的擴(kuò)張作用，與地平聯(lián)合用藥時(shí)可以減少地平的用量，同時(shí)促進(jìn)血液回流，使水腫減輕。飲食中限制鹽量（每天攝入3-5克），以及使用利尿劑可以改善水鈉潴留情況，也可以在一定程度上減輕水腫。

在地平類藥物中，硝苯地平、氨氯地平的水腫發(fā)生率較高，而拉西地平、貝尼地平的水腫發(fā)生率較低，可以更換藥物治療。如果水腫程度較重，就需要停用地平，使用其他降壓藥物控制血壓，水腫情況會(huì)在2~4周內(nèi)逐漸緩解。

總結(jié)一下，下肢水腫是地平類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，通常并不嚴(yán)重，也沒(méi)有直接的健康風(fēng)險(xiǎn)，如果可以耐受，可以不必干預(yù)。采取與其他降壓藥物聯(lián)合用藥或是用不良反應(yīng)低的地平替換用藥的方法，可以減少水腫的發(fā)生率。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。