甲狀腺被稱作人體代謝的"總開關"，它不僅調控心跳、體溫等基礎生理活動，更主導著生長發育與能量代謝的全局。然而這個形似蝴蝶的小器官異常脆弱，當甲狀腺功能減退（甲減）時，身體就像被調慢了指針的鐘表，悄然出現一系列警報信號。

甲減的病因和分類？

甲狀腺疾病主要分為功能異常（激素分泌過多或過少）和結構異常（腫大、結節、炎癥或腫瘤），病因涵蓋自身免疫、碘代謝問題、炎癥、遺傳、環境、醫源性損傷及腫瘤等多種因素，分為以下幾種類型：

? 單純性甲狀腺腫：包括地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫。

? 甲狀腺功能亢進癥：簡稱甲亢，最常見的是Graves病。

? 甲狀腺功能減退癥：簡稱甲減，可分為原發性甲減、中樞性甲減等。

? 甲狀腺炎：如急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）等。

? 甲狀腺腫瘤：有良性腫瘤（如甲狀腺腺瘤）和惡性腫瘤（甲狀腺癌）。

甲減有哪些癥狀？

甲減的核心癥狀源于甲狀腺激素分泌不足導致的全身代謝減慢，主要表現為：持續性疲勞乏力、畏寒怕冷（即使在溫暖環境中也覺寒冷）；體重莫名增加（與飲食無關）并伴隨皮膚干燥粗糙、蒼白或蠟黃、非凹陷性水腫（多見于眼瞼和四肢）；神經精神系統出現記憶力減退、反應遲鈍、注意力不集中、情緒低落或抑郁傾向；心血管系統有心跳過緩、血壓偏低；消化系統常見頑固性便秘；內分泌方面女性多有月經紊亂（如經量增多、周期延長）或不孕；毛發體征包括脫發增多、頭發干枯易斷、眉毛外1/3稀疏脫落。部分患者還會出現聲帶水腫致聲音嘶啞、肌肉無力或酸痛。這些癥狀通常隱匿進展，需結合TSH升高、FT4降低的實驗室檢查確診。

甲減易被誤診為什么？

甲減（甲狀腺功能減退癥）因起病隱匿、癥狀缺乏特異性，極易與其他疾病混淆，尤其在老年群體中誤診率較高。主要易混淆疾病及誤診原因如下：

?慢性腎炎/腎功能不全?

?誤診原因?：甲減可引起顏面/下肢水腫、貧血、蛋白尿及膽固醇升高，類似腎病表現。

?鑒別關鍵?：甲減水腫多為?非指凹性黏液性水腫?；血壓通常不高，腎功能基本正常；甲狀腺功能檢查顯示TSH顯著升高、T3/T4降低12。

?抑郁癥/阿爾茨海默病?

?誤診原因?：甲減導致的乏力、情緒低落、記憶力減退、反應遲鈍等癥狀易與精神疾病混淆，老年患者更易被誤診為老年癡呆或抑郁癥23。

?鑒別關鍵?：甲減常伴隨?怕冷、皮膚干燥、毛發脫落、聲音嘶啞?等軀體癥狀；甲狀腺功能檢查可明確區分47。

?特發性水腫?

?誤診原因?：甲減的黏液性水腫易被歸為不明原因水腫。

?鑒別關鍵?：甲減水腫為?非指凹性?，且伴有代謝減慢癥狀（如怕冷、便秘）；TSH檢測可確診23。

?貧血?

?誤診原因?：甲減患者因月經量增多、食欲減退導致貧血，掩蓋了甲狀腺問題。

?鑒別關鍵?：甲減貧血常伴隨?TSH升高、膽固醇異常?；單純補血治療無效46。

?心臟病（心功能不全）?

?誤診原因?：心動過緩、心臟擴大、心包積液等癥狀易被誤判為原發性心臟病。

?鑒別關鍵?：甲減心血管異常多伴有?低代謝癥狀（如體溫過低）?；心電圖改善需依賴甲狀腺激素替代治療13。

?垂體瘤?

?誤診原因?：長期甲減反饋性引起垂體增生，MRI顯示垂體增大，可能誤診為垂體瘤。

?鑒別關鍵?：甲減患者的垂體增大在甲狀腺激素替代后可縮小；血清TSH顯著升高而非降低26。

?低T3綜合征?

?誤診原因?：危重患者出現T3降低易被誤診為甲減。

?鑒別關鍵?：低T3綜合征患者?TSH正常?，rT3升高，且多見于重癥晚期

如何確診甲減？

由于甲減的癥狀缺乏特異性，因此，癥狀表現只能作為診斷的線索，不能作為診斷依據。確診本病還是要依靠甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）檢查，其中最敏感、最有價值的診斷指標是促甲狀腺激素（TSH）。

1）當TT4、FT4減低，TSH增高時，可以診斷“原發性甲減”；

2）若TT4、FT4正常，僅TSH升高時，可以診斷“亞臨床甲減”；

3）若TT4、FT4減低，TSH減低或者正常時，可以診斷“中樞性甲減”。