2025年4月，國家衛生健康委、中醫藥管理局、疾控局聯合發布《進一步規范醫療機構檢查檢驗工作的通知》，要求二級以上醫療機構于6月底前完成檢驗套餐全面梳理，遵循“最少夠用”原則拆除臨床意義不足的組套項目。隨著政策落地倒計時開啟，浙江、河北等地已率先出臺細化措施，臨床一線正面臨檢驗流程重構帶來的挑戰與機遇。

“打包服務”→“精準開單”

此次政策調整聚焦檢驗項目規范化管理，三大核心要求直指行業痛點：

1.套餐梳理實行“最少夠用”原則

通知明確要求醫療機構對血尿便常規、血液生化、腫瘤標志物等熱門組套進行全面評估，嚴禁將缺乏循證支持的項目納入套餐。以生化檢驗為例，傳統“大生化套餐”中若包含臨床利用率低的項目，需按實際診療需求拆分，確保每項檢查都有明確臨床指征。

2.重點領域啟動“拆包行動”

通知特別關注重復檢查問題，如血常規檢查中同時收取嗜堿性粒細胞計數、異常白細胞形態檢查等分項費用的行為將被規范。腫瘤標志物檢測、基因檢測等高價項目組套，需逐一核對是否存在必要性不強的組合。

3.建立分級管理與審核機制

通知要求醫療機構對檢驗項目實施分級管理，高值項目、復雜組套需通過多學科論證后才能納入常規套餐，從制度層面避免“打包收費”的隨意性。

浙江“應拆盡拆”vs河北“全面摸底”

政策下發后，地方響應呈現差異化路徑。

· 浙江：醫保套餐保留，自設組套“應拆盡拆”

浙江省衛生健康委在國家政策基礎上進一步明確：僅保留2024版醫保目錄中的17項檢驗套餐（如B型鈉尿肽定量檢測、生化常規16項等），醫療機構自設的檢驗組套必須依據臨床指南設計，放射檢查原則上不設套餐。這意味著臨床常用的“肝功+腎功+血脂”聯合套餐可能被拆解為獨立項目，醫生開單需逐項勾選。

· 河北：啟動全省組套“家底普查”

河北省衛生健康委則要求開展重點檢驗項目組套摸底調查，涵蓋血尿便常規、影像學檢查等12大類，要求醫療機構對同一類別下的所有組套方式（如血脂全項、血脂三項等）應報盡報。此次普查被視為后續規范管理的基礎，或將為全省統一檢驗項目目錄提供數據支撐。

效率與成本的雙重考驗

政策落地前夕，醫護人員已感受到變革沖擊，一線反饋呈現復雜態勢。

“現在開個血常規得確認有沒有包含分項收費，腫瘤標志物要一個一個點選，不熟悉的項目還得翻指南核對。”某三甲醫院內科醫生反映，套餐拆解后開單耗時增加3倍以上，部分醫院信息系統尚未完成升級，醫生需在不同模塊間切換查找項目，甚至可能出現因漏開項目導致患者二次采血的情況。

不僅如此，檢驗套餐解綁后，試劑浪費問題浮出水面。某檢驗科主任透露：“過去血常規一管血可完成20項檢測，現在若患者只查血小板，仍需使用全套試劑，單管成本增加40%。”此外，信息系統升級、人工協調等隱性成本也讓基層醫療機構壓力倍增。

盡管政策初衷是避免過度檢查，但部分醫生指出：“腫瘤患者復查時需要同時檢測多項腫瘤標志物，拆解后反而可能因漏檢導致病情誤判。”有呼吸科醫師舉例：“過去開’肺功能全套’能全面評估通氣功能，現在拆成單項后，年輕醫生很容易遺漏殘氣量檢測，影響慢阻肺診斷。”

在規范與效率間尋找平衡點

政策背后的醫保控費邏輯不容忽視。據統計，2024年全國醫保基金支出中，檢驗檢查費用占比達18.7%，部分醫療機構存在“套餐捆綁收費”現象。如某地醫保飛檢中發現，某醫院將“糞便常規”與3項寄生蟲檢查強制捆綁，導致患者單次檢查費用增加200%。從這個角度看，規范套餐管理對守護醫保基金安全具有積極意義。

事實上，政策也為臨床精細化管理提供了契機。部分先行醫院已探索出優化路徑：通過制定《檢驗項目臨床應用指南》，為不同病種標注必查項目與可選項目；在信息系統中設置“智能開單輔助”功能，根據診斷自動推薦檢驗組合。這些探索或許能為行業提供可復制的經驗。

政策的落地絕非簡單的“拆包運動”，而是對醫療服務精細化管理的全面考驗。當檢驗項目回歸“因病施治”的本質，或許能為構建更合理的診療生態奠定基礎。您所在的醫院是否已啟動相關調整？歡迎在評論區分享一線實踐經驗。