每次上門診遇到肺部結(jié)節(jié)患者，幾乎都會(huì)被問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，大家都關(guān)心自己的結(jié)節(jié)長(zhǎng)到多大需要手術(shù)，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題包含兩個(gè)層次的含義，一個(gè)是大家都知道結(jié)節(jié)長(zhǎng)了都得當(dāng)心，其次是直徑大小關(guān)系到肺部結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度，那這個(gè)問(wèn)題到底怎么回答呢？

首先我們要弄明白到底什么特征決定了結(jié)節(jié)的良惡性，從影像學(xué)上講，直徑小于三厘米的團(tuán)塊陰影都是結(jié)節(jié)，如果這個(gè)結(jié)節(jié)具有這些特征，惡性的概率增加，比如密度不均勻，和周圍組織分界不清，毛刺征，血管征，空泡征，分葉，胸膜牽拉，阻斷氣管，直徑較大等，每多一個(gè)征象，惡性的概率就增加一分，但影像學(xué)千變?nèi)f化，而且是間接證據(jù)，即使具備了上述所有特征都不能百分之一百確認(rèn)結(jié)節(jié)的良惡性，只能說(shuō)惡性的可能性非常大。

但如果具備上述特征，結(jié)節(jié)又逐漸的進(jìn)行性的長(zhǎng)大，那惡性的概率就更大了，這時(shí)候在看回結(jié)節(jié)的大小，如果結(jié)節(jié)直徑小于五毫米，相對(duì)來(lái)說(shuō)這樣的小的結(jié)節(jié)即使是惡性，基本上不會(huì)威脅生命，而手術(shù)當(dāng)中尋找這個(gè)結(jié)節(jié)，術(shù)后病理活檢探究結(jié)節(jié)的病理亞型都有一定的難度，所以很多醫(yī)生主張長(zhǎng)到5mm以上再做手術(shù)。

其實(shí)肺部結(jié)節(jié)要不要做手術(shù)關(guān)鍵不是長(zhǎng)到多大，而是它惡性的可能性有多大，理論上講能確定惡性，越早做手術(shù)越好，因?yàn)檫@一刀遲早要挨，但最關(guān)鍵的是再大的專家都沒(méi)有辦法通過(guò)CT百分之一百的確認(rèn)結(jié)節(jié)的良惡性，所以才要隨訪復(fù)查CT，隨訪過(guò)程中如果長(zhǎng)大了，多數(shù)要手術(shù)，因?yàn)殚L(zhǎng)到多大不是惡性的特征，而是長(zhǎng)這個(gè)行為本身提示惡性的概率增大了。