醫(yī)?；?，作為老百姓的“救命錢袋”，容不得半點閃失！最近醫(yī)改界注意到，自2024年以來，福建尤溪縣打出一套“七維鎖鏈”監(jiān)管體系，24記重拳直擊基金安全痛點，瞬間點燃醫(yī)改圈熱議！這波操作堪稱教科書級別，夠狠、夠準、夠硬核、夠效果，直接把醫(yī)?；鸢踩谰€拉滿！

一、指揮中樞升維：責任“上膛”，督考“帶電”

尤溪縣為保百姓“救命錢”安全底線，從頂層就透出“硬核”氣質(zhì)。醫(yī)改界發(fā)現(xiàn)，尤溪醫(yī)保工作直接綁定鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度KPI，簽下績效掛鉤“生死狀”！干得不好？考評“雙扣分”毫不留情，年度排名墊底的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣委書記親自約談“喝茶”！這壓力傳導，誰還敢懈怠？

宣傳攻勢更是“無死角”。保費為啥漲？待遇究竟咋算？政策被掰開揉碎講得明明白白，群眾心頭的疑慮當場“清零”。在基金監(jiān)管上，“三個定期”堪稱“王炸組合”：工作專班緊盯基金流向，部門每月聯(lián)席會商，多部門還時不時來場對醫(yī)院的“飛檢”，違規(guī)行為只要露頭，立刻重拳出擊，這監(jiān)管力度，讓不法分子瑟瑟發(fā)抖！

采訪過程中，著名醫(yī)改專家/醫(yī)院運營管理研究院院長魏子檸表示：這波操作，穩(wěn)扎穩(wěn)打，夯實了醫(yī)?；鸸芾淼牡讓舆壿?！

二、預算狙擊術(shù)：錢袋子裝上“智能鎖”

尤溪縣在醫(yī)保基金預算管理上，簡直是“人間清醒”。醫(yī)改界注意到，設定包干基金增長率目標控制值，就像給基金使用畫好了“紅線”，按照各定點機構(gòu)歷史份額預劃“蛋糕”，超支？必須得說清楚！

針對民營醫(yī)院，更是祭出“緊箍咒”。單獨劃出基金結(jié)算總額，嚴控醫(yī)療總費用增長，超支部分和稽核扣款統(tǒng)統(tǒng)自掏腰包，從源頭上卡死無序擴張的苗頭！醫(yī)保局和總醫(yī)院每月化身 “鷹眼”，緊盯基金使用異常增長點，精準稽查，基金使用的透明性和合理性直接飆升，對此醫(yī)改界豎起大拇指！

三、數(shù)字天網(wǎng)：監(jiān)管從“事后諸葛亮”到“先知先覺”

在信息建設賽道上，尤溪縣直接“彎道超車”。醫(yī)改界調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為定點醫(yī)療機構(gòu)裝上事前事中稽核監(jiān)管系統(tǒng)，就像給醫(yī)保結(jié)算安了個“智能哨兵”，疑似違規(guī)事項結(jié)算前自動“亮紅燈”，違規(guī)操作當場被叫停，徹底告別“馬后炮”式監(jiān)管！

醫(yī)保醫(yī)師藥師一人一碼，診療行為全程“直播”，開藥、檢查、收費但凡想“?；印保到y(tǒng)秒速報警！更絕的是自主研發(fā)上線的“醫(yī)?；鹨?guī)范管理系統(tǒng)”，融合國家醫(yī)療保障信息平臺，將臨床路徑、價格紅線、醫(yī)保規(guī)則統(tǒng)統(tǒng)嵌入系統(tǒng)，實現(xiàn)事前預警、事中攔截、事后追溯的全閉環(huán)管理，科技賦能下的監(jiān)管戰(zhàn)力直接拉滿！醫(yī)改界注意到，這將徹底改寫醫(yī)保基金監(jiān)管的游戲規(guī)則！

采訪中，尤溪醫(yī)保局局長邱華務表示，不能把責任推給衛(wèi)生健康和醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員，不能只重視事后監(jiān)管，必須加強事前事中監(jiān)管是醫(yī)保部門的責任，做好“預防”才是我們的追求！

四、準入雷霆：醫(yī)療市場“刮骨清毒”

尤溪醫(yī)保監(jiān)管，堪稱“鐵面無私”。醫(yī)改界注意到，嚴格設置審批，違規(guī)機構(gòu)直接撤銷，不符合資質(zhì)的科室一律“關?！?，審批亂象堅決整治！自4月起，民營醫(yī)院新增診療科目、床位，必須先過市級備案關，這門檻，直接攔住了無序擴張的步伐。

現(xiàn)場核驗更是“真刀真槍”。醫(yī)療質(zhì)控專家組成突擊小隊，對醫(yī)療機構(gòu)的設備、人員、資質(zhì)等進行全方位檢查，不達標？執(zhí)業(yè)許可證當場“凍結(jié)”！同時，嚴管醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，嚴查在崗執(zhí)業(yè)情況，人證不符就按比例核減床位，對“醫(yī)托”、過度醫(yī)療、文書造假等行為零容忍，一場醫(yī)療市場的“刮骨療毒”，為醫(yī)?；鸢踩褂醚b上保險鎖！

五、截流神操作：把病人和基金留在“家門口”

尤溪縣深知，提高技術(shù)留住患者才能守住基金。醫(yī)改界發(fā)現(xiàn)，借助省立醫(yī)院對口幫扶、名醫(yī)工作室、滬明合作等平臺，猛攻重點學科和急危重癥救治能力，讓患者不用舍近求遠，在“家門口”就能看好??！

醫(yī)療服務體驗也迎來“大升級”。流程再造、環(huán)境優(yōu)化、態(tài)度暖心，患者滿意度直線上升，成了留住病人的“殺手锏”。嚴格執(zhí)行分級診療，首診醫(yī)生化身“守門人”，把牢轉(zhuǎn)診關，可轉(zhuǎn)可不轉(zhuǎn)的病人，通過專家資源下沉在縣域內(nèi)就能解決。這一系列操作，提高了患者就醫(yī)體驗，成功截住了基金外流。

六、薪酬導向革命：讓醫(yī)生主動“捂緊錢袋子”

尤溪縣在薪酬分配上大膽創(chuàng)新，直接將轉(zhuǎn)外就醫(yī)的首診負責制和引導服務工作納入年薪制考核指標，省下基金就能提升收入，這招直接讓醫(yī)生主動當起了基金“守護者”！

考核指標更是“精準制導”。突出能力戰(zhàn)，手術(shù)占比、高難度手術(shù)、中醫(yī)特色等指標表現(xiàn)越好，資源傾斜越多；突出規(guī)范控，“三合理”執(zhí)行到位、基金使用效率高，績效自然水漲船高；突出健康管，從治病轉(zhuǎn)向健康管理，六病共管、醫(yī)防融合等工作做得好，同樣能獲得認可。醫(yī)改界分析：這波操作，成功將基金節(jié)約意識刻進了醫(yī)生的DNA！

七、協(xié)同誅仙陣：七部門合鑄“不敢騙”高壓網(wǎng)

打擊欺詐騙保，尤溪縣上演“七劍合璧”。醫(yī)改界注意到，尤溪醫(yī)保、衛(wèi)健、法院、檢察、公安等7部門建立聯(lián)席會議制度，定期集結(jié)“亮劍”，醫(yī)院巡講、集體約談輪番上陣，震懾力直接拉滿！

利用大數(shù)據(jù)每月對基金流向進行精準分析，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻對相關醫(yī)療機構(gòu)和相關人員發(fā)出“黃牌警告”。宣傳警示教育更是“全網(wǎng)轟炸”：本地化解讀醫(yī)保政策優(yōu)勢，手把手教異地就醫(yī)備案，全網(wǎng)曝光騙保案例，掀起醫(yī)藥反腐風暴，多管齊下，徹底筑牢“不敢騙、不想騙、不能騙”的堅固防線！這才是醫(yī)?；痖L效治理的“王道”！

尤溪縣這場醫(yī)保基金保衛(wèi)戰(zhàn)，七大硬核環(huán)環(huán)相扣、層層遞進，從決策指揮到數(shù)字監(jiān)管，從市場準入到薪酬激勵，編織出一張疏而不漏的“醫(yī)保防詐天網(wǎng)”。這不僅為百姓“救命錢”筑起了堅不可摧的銅墻鐵壁，更為全國醫(yī)改提供了可復制、可推廣的硬核樣本！

醫(yī)改之路漫漫，且看尤溪如何繼續(xù)破局，帶來更多驚喜！

專家點評：

著名醫(yī)改專家/醫(yī)院運營管理研究院院長魏子檸說，三明醫(yī)改是全國的一面旗幟！與全國一樣，近年來隨著人口結(jié)構(gòu)、人口數(shù)量的調(diào)整變化，三明面臨著同樣的挑戰(zhàn)。尤溪縣從七個方面加大醫(yī)保基金的監(jiān)管治理，既是醫(yī)保改革的呼喚，也是三明、尤溪實際需要。“尤溪模式”實現(xiàn)了從醫(yī)保“被動買單”到“主動控費”的轉(zhuǎn)變，為縣域醫(yī)共體改革提供了鮮活樣本，值得學習推廣。

魏子檸還表示，醫(yī)改永遠在路上！守好用好百姓“救命錢”，也永遠在路上！尤溪縣以制度創(chuàng)新答好醫(yī)保監(jiān)管“民生考卷”，這份經(jīng)驗值得細細品讀。點擊【關注】【在看】，為醫(yī)保改革的“尤溪智慧”點贊！

信息來源：醫(yī)改界傳媒

信息采集：衛(wèi)健君

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