“一老一小”，關乎民生、連接民心。根據統計公報數據顯示，近年來南寧市60歲以上戶籍老年人口超150萬，老齡化率達18%以上；0—14歲兒童超180萬，占全市人口20%以上。解決好“一老一小”問題，不僅牽動著億萬家庭，也對促進我國人口長期均衡發展具有重要意義。南寧市醫保部門積極主動將老年人、兒童醫療保障工作納入重點工作清單，著眼于擴參保、保待遇、重護理、優服務、強宣傳，實現老年人病有所醫，保障兒童健康茁壯成長，為“一老一小”筑牢健康守護網。

一、擴字當頭，全力拓展參保版圖

南寧市醫保部門結合戶籍信息，通過大數據分析，精準掌握老年人、兒童的基本情況和參保狀態，建立未參保人員信息臺賬，為參保動員工作提供有力的數據支撐；推出線上家屬代辦、社區村委專人指導辦等服務，為老年人、兒童提供便捷高效的參保繳費方式；積極宣傳“一老一小”醫保參保流程、報銷待遇等內容，提高群眾知曉度，增強參保意識。截至2025年6月底，全市109.15萬60周歲以上老年人、139.86萬名0-14歲兒童參加城鄉居民基本醫療保險，實現老年人、兒童醫療保障廣覆蓋，促進家庭社會和諧穩定。

二、保障為本，持續夯實待遇根基

以“提、拓、保”為發力點，多維筑牢待遇保障根基，織密老年人、兒童健康保護網。一是“提”高醫保待遇保障水平，2025年職工醫保（含職工大額醫療費用統籌）和居民醫保（含居民大病保險）年度最高支付限額分別提至98.64萬元和74.77萬元，較2024年分別提高2.37%和1.29%。二是“拓”寬職工醫保個賬共濟使用范圍，可代支包括老年人、兒童在內的家庭成員在定點醫藥機構發生的個人負擔的醫藥費用，減輕醫療負擔，有效發揮醫保共濟效能。三是強化用藥“保”障，充分保障老年人、兒童門診、住院等基本用藥需求，并將多種兒童罕見病用藥和老年人治療用藥納入單列門診統籌支付范圍，對老年人、兒童使用的部分談判藥品實行可在定點醫療機構和定點零售藥店購藥的“雙通道”管理，切實增強老年人、兒童中特殊群體的用藥可及性。

三、護理為要，用心打造長護防線

作為全國第二批長期護理保險試點城市，南寧市醫保部門以國家擴大長護險制度覆蓋面為契機，聚焦失能老年人剛性需求，將“老有所護”作為民生保障的重要目標，從職工醫保參保人群起步，優先保障失能老年人，為其提供基本生活照料和相關醫療護理服務或資金保障。建立“生活照護服務+醫療護理服務+支持性器具服務”三重服務保障機制，設置86項服務項目，推動護理服務人員100%持證上崗，全面提升服務能力，保障失能人員的基本生活質量，有效解決“一人失能、全家失衡”的問題，為老年人的健康打造堅實防線。

四、優化服務，全面提升經辦效能

南寧市醫保部門將“敬老愛幼”融入日常經辦工作，不斷提升醫保經辦服務水平，實現“經辦快捷、服務升級、群眾滿意”。推行新生兒“出生一件事”，持續實行新生兒預參保登記制度和推進“新生兒出生即入戶”事項聯辦，實現新生兒在醫保定點醫療機構“一站式”直接結算，緩解家庭墊付壓力。2024年1月至今，全市共有2.72萬名新生兒辦理“新生兒預參保登記”或通過“出生即入戶”平臺辦理新生兒參保登記；新生兒院端直接結算1.56萬人次；升級適老化服務，在醫保經辦大廳設置“長者無憂窗口”，配備引導員為老年人提供現場咨詢和指引服務，提供老花鏡、冷熱飲用水、冬日暖墊等設備設施；在“南寧醫保”公眾號上線適合老年人閱讀的“大字版”，不斷增強老年辦事群眾的體驗感和獲得感。

五、強化宣傳，推動政策深入人心

南寧市醫保部門積極構建以網站、公眾號、APP等為主體的宣傳矩陣，打造服務“一老一小”多維度“宣傳窗口”。在內容定制方面：在“南寧醫保”微信公眾號開設“邕有長護”和“兒童友好”專欄，為老年人、兒童“量身定制”專屬推文，聚焦“長護險失能評估申請”“新生兒預登記”“學生參保繳費”等內容，全方位、全流程講解老年人、兒童醫保政策；在節點聯動方面：結合“開學季”“兒童節”“暑期季”等時間節點，推出《致學生家長的一封信》至各單位、院校及托幼機構；在服務下沉方面：聯合稅務、人社等部門及定點醫藥機構開展醫保“五進”活動，組織政策強、業務精的工作人員下沉至各企事業單位、村（社區）進行政策宣傳，讓政策惠及萬家，真正做到醫保宣傳“面對面”，政策解讀“零距離”，為老年人、兒童的健康權益保駕護航。

作者 | 南寧市醫療保障事業管理中心

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 符媚茹 吳晗瀟

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