78歲的于大爺最近兩周總覺得胃脹，起初以為是吃壞了肚子，哪想情況越來越嚴重，吃不下東西，還有點發燒。就當家人重視起來準備去醫院時，于大爺已經精神恍惚，呼吸也明顯急促起來。

一家人匆匆趕到醫院，一番檢查后醫生診斷：“腹肌緊張，典型的膈下游離氣體，小腸明顯擴張，基本可以確定是小腸梗阻合并穿孔。”當天做了腸穿孔修補手術，正當一家人松口氣時，于大爺竟直接被送進了ICU。原來小腸穿孔繼發了一系列并發癥，腹腔感染、血流感染、腸漏、營養不良，整整3周后他才脫離生命危險，從ICU轉到了普通病房。這到底是什么病，為啥這么厲害？

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什么是小腸穿孔？

我們常說的小腸，包括空腸和回腸兩部分。小腸上面連接十二指腸和胃，而小腸后面是結腸，通過回盲部與小腸相連。如果小腸的全層都受損而出現破口，腸道里的東西就可以通過破口漏進肚子里，引起的一系列并發癥，這就是小腸穿孔。

多數的小腸穿孔會在腹部隱隱作痛一段時間后突然發生如同刀割一樣的劇烈腹痛。老年人的感覺及反應往往會比年輕人更不明顯，可能在穿孔后也并沒有明顯的腹痛，所以可不能只因為沒有腹痛就忽視了病情。如果穿孔嚴重，腸道內的東西流入腹腔引起了嚴重的感染，人的腹肌受到刺激會收縮，肚子摸起來“邦邦硬”，像塊木板一般，醫學上叫“板狀腹”，這已經是很嚴重的癥狀。如果穿孔是因為腸道不通暢引起的，可能會有便秘甚至排氣、排便停止。

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哪些因素會引起小腸穿孔？

造成小腸穿孔的因素多種多樣，消化性潰瘍是最常見的病因之一。吃進去的異物也有可能直接戳破腸壁，棗核、魚刺、碎骨頭、蝦蟹的腳，甚至有人生吞圖釘，這些堅硬的異物進入胃腸道卡在某處無法移動會逐漸刺破腸壁。老年人和小孩子較容易誤吞異物，而且往往不易察覺。腐蝕性液體同樣會引起小腸穿孔，例如誤服強酸、強堿等物質，直接燒傷腸道引起穿孔。

腸道腫瘤是另一大類原因，雖然小腸腫瘤并不多見，但是合并腫瘤的病人中有相當一部分是因為穿孔來看急診，才第一次發現腫瘤，而且此時往往腫瘤已經處于進展期。小腸的慢性疾病比如克羅恩病、腸結核、腸道淋巴瘤、腸道寄生蟲病等也會讓腸道變得脆弱，帶來繼發的穿孔。我們還會看到尿毒癥做腹膜透析的病人發生腸穿孔，這可能是腹透管放在腹腔里面長時間壓迫小腸引起缺血壞死導致的。偶爾的情況下，醫療操作也會引起穿孔，最常見的就是腸鏡檢查。

另外還有一類原因引起的，我們可以稱為廣義的腸穿孔：刀刺傷或腹部受到暴力撞擊，直接損傷了腸道，引起腸道破裂，腸道內的東西流出，造成的反應與腸穿孔類似。

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什么情況下要懷疑是小腸穿孔？

小腸穿孔本身的癥狀并不十分典型，有時候跟其他的疾病容易混淆。假如有誤吞了堅硬的異物，又出現了腹痛癥狀，還是要盡快就醫。年輕人如果平時就有胃痛不適，突然加重，也要高度當心。最需要小心的是老年人，癥狀往往不如年輕人明顯，因此家人需要格外當心，尤其是在腹痛不明顯，而出現心跳快、呼吸急促的情況時，更要萬分當心，及時到醫院就診。

危重程度識別要點：密切觀察患者的心率、血壓和體溫變化，如果發現心率增快，血壓下降，體溫明顯增高，可能是腸穿孔已經繼發了感染，甚至引起了感染性休克，這時候需要盡快就醫。在家中還有一個簡單的辦法判斷有沒有休克：長時間小便偏少，伴有口干舌燥。這兩項指標都是身體發生休克的征兆。

家庭急救TIPS

懷疑腸穿孔首先需要停止進食進水，避免腸內容物進一步進入腹腔；其次應當盡可能回憶誘發因素，這點尤其在異物引起的穿孔治療中有重要的意義；最后當然是盡快就醫，讓醫生來幫助解決問題。

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如何預防小腸穿孔？

有胃腸道原發疾病的患者，應嚴格按照醫囑治療，控制疾病進展，降低穿孔的風險；定期復查，規律服藥。

保持良好的飲食習慣，避免暴飲暴食，減少食用辛辣刺激、油膩的食物，減輕腸道的負擔。同時，嚴格戒煙限酒，避免不良習慣刺激腸道黏膜。

從事戶外工作以及進行運動時，要注意保護腹部，防止腹部受到外力的撞擊從而導致腸穿孔的發生。

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科學性審核：

陳爾真，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院緊急醫學中心主任，急診科主任醫師

項目來源：上海市科委科普項目資助（項目名稱：消化系統急危重癥的健康科普教育；項目編號:23DZ2305400）

撰文丨黃順偉

編輯丨祁潔