小細胞肺癌是一種低分化的神經內分泌腫瘤，占所有肺癌病例的15%左右，具有增殖快、轉移早和預后差的特點。小細胞肺癌常見的轉移部位包括肝臟、腎上腺、骨骼和腦部，而胃腸道轉移非常罕見。胃腸道轉移患者多無明顯癥狀，易錯過最佳治療時機，導致病情迅速進展。

本文報告一例小細胞肺癌轉移至回腸的罕見病例，患者并發腸穿孔和彌漫性腹膜炎。通過積極手術和標準化療，患者生存期超過41個月。本病例旨在為臨床醫生提供更多關于此類惡性腫瘤的認識和治療經驗。

病例簡介

患者男性，58歲。

主訴：反復下腹痛6個月。

現病史：患者于2021年4月因反復下腹痛6個月就診于外院，行胃腸彩色多普勒超聲及腹部CT檢查，提示小腸占位性病變，疑似惡性腫瘤。后轉至我院進一步診治。

既往史

吸煙史：40包年，重度吸煙。

飲酒史：長期飲酒（具體量不詳）。

輔助檢查

01

影像學檢查

• 腹部CT（2021年4月）：左中下腹小腸壁增厚伴腫塊形成，周圍多發病變，提示小腸惡性腫瘤伴淋巴結轉移及盆腔腹膜受累。

• 胸部CT（2021年4月）：左肺上葉尖后段占位性病變，高度懷疑肺癌；縱隔淋巴結（第5和10L站）腫大，提示轉移可能。

• 復查CT（2021年8月）：左肺、縱隔淋巴結及小腸病灶體積顯著縮小。

02

病理檢查

穿刺活檢（肺部、縱隔淋巴結、小腸腫塊）：高級別神經內分泌癌，形態學及免疫組化（IHC）支持小細胞癌診斷。

IHC結果：CK（+）、CD56（+）、CgA（-）、Syn（局灶+）、TTF-1（+）、PG3（-）、Vimentin（-）、WT-1（-）、Desmin（-）、CD99（+）、NSE（-）、Ki-67（陽性率70%）。

圖1 IHC結果

診斷

廣泛期小細胞肺癌伴小腸及淋巴結轉移。

治療經過

1.初始治療（2021年5月-11月）：

IC方案化療（卡鉑450mg + 伊立替康240mg）。

• 第1、2周期后出現不完全性腸梗阻，保守治療后緩解；腹痛逐漸減輕。

• 第3周期后復查CT示肺、縱隔淋巴結及小腸病灶縮小。

圖2 CT 掃描顯示左肺、縱隔淋巴結和小腸病灶減小

2.并發癥及處理（2021年8月）：

• 化療后出現發熱，無感染灶癥狀。

• 實驗室檢查：白細胞減少（3.37×10?/L），CRP升高（63.34 mg/L），血培養陰性。

• 予哌拉西林/他唑巴坦（4.5g q12h）抗感染。

• 第3天，腹部增強CT掃描發現小腸腫塊和擴大的外周淋巴結。

• 第5天，突發劇烈腹痛，腹部CT掃描顯示胃腸道穿孔和彌漫性腹膜炎。

圖3 腹部 CT 掃描顯示胃腸道穿孔

3.急診手術：

• 剖腹探查+回腸切除+吻合術，術中在腹部和骨盆見500mL糞便腹水，距盲腸近端約150cm見小腸腫塊（3cm×2cm），腸系膜邊界觀察到直徑約3cm的穿孔。

• 術后病理：腸壞死。

圖4 術后病理證實腸壞死

4.術后治療：

• 2021年10月（術后1月）：恢復良好，接受1個周期的IC化療。

• 2021年11月：進行額外的IC化療（卡鉑600mg+伊立替康200mg），共完成5個周期。

• 患者拒絕預防性腦放療。

5.隨訪

• 每3個月復查，隨訪期間肺部和腹部淋巴結病灶穩定。

• 目前定期隨訪中。

病例討論

廣泛期小細胞肺癌患者的中位總生存期（OS）約為10-12個月，而局限期小細胞肺癌為17個月左右。研究表明，小腸轉移和穿孔繼發于肺癌的患者生存期通常不超過16周。胃腸道轉移的延遲診斷可能導致腸套疊、穿孔、梗阻或出血等致命并發癥。

文獻回顧顯示，小細胞肺癌伴胃腸道轉移的臨床病例非常罕見，多數通過尸檢發現。臨床檢出率低于2%，而尸檢率可達11%。胃腸道轉移的常見癥狀包括腹痛（80%）、惡心、嘔吐、黑便、體重下降等。內鏡是診斷消化道出血的有效工具，但對其他癥狀易被忽視。

對于胃腸道轉移患者，若全身狀況允許，積極手術可能改善預后。然而，部分學者認為手術僅能緩解癥狀，無法延長生存期（術后生存期通常不超過16周）。這種分歧可能與腸穿孔的機制有關：若為腫瘤浸潤腸壁導致的壞死性穿孔，在未能控制全身腫瘤的情況下，單純手術難以改善預后；而化療后腫瘤退縮引起的穿孔，手術結合全身治療可能顯著延長生存期。

本病例及日本2006年報道的病例均通過手術和化療獲得了較好的預后，提示在有效全身治療的基礎上，手術干預具有重要價值。

對于出現胃腸道癥狀的小細胞肺癌患者，應高度警惕，及時行腹部CT、內鏡或PET-CT等檢查。一旦發現轉移灶且患者全身狀況允許，建議積極進行手術干預。由于現有研究樣本量有限，仍需更大規模的研究來驗證手術的療效。

參考文獻：

Zeng H, Liu Z, Zhu M, Zhang TE. Small cell lung cancer with small intestinal metastasis: Case report and literature review. Open Life Sci. 2025 Apr 29;20(1):20251073. doi: 10.1515/biol-2025-1073.

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