最近，甲狀腺癌又上了熱搜。根據(jù)《2025 版北京市體檢人群抽樣健康報(bào)告》的內(nèi)容，體檢人群的癌癥檢出率升高，其中甲狀腺癌患者數(shù)高居第一位，檢出率高達(dá)48%。

甲狀腺癌為什么越來越多了？今天邀請內(nèi)分泌方面的專家來細(xì)致聊聊。

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甲狀腺癌

為什么越來越常見？

發(fā)表在《柳葉刀》上的一篇名為《全世界甲狀腺癌的流行病學(xué)狀況：GLOBOCAN 對 2020 年的發(fā)病率和死亡率估計(jì)》的研究指出，甲狀腺癌的發(fā)病率在許多國家和地區(qū)中都有所上升。

另一篇關(guān)于《甲狀腺癌死亡率和發(fā)病率》的全球綜述也表明，1960 年以來，在世界上大多數(shù)國家和地區(qū)，男女甲狀腺癌的發(fā)病率都呈現(xiàn)明顯上升趨勢。如果保持這種增長的趨勢，到 2030 年，甲狀腺癌很可能成為美國第四大常見癌癥。

1960 年至 2007 年，在不同國家和地區(qū)，男性甲狀腺癌發(fā)病率的總體趨勢呈明顯上升，圖片來源：參考文獻(xiàn)[4]

1960 年至 2007 年，在不同國家和地區(qū)，女性甲狀腺癌發(fā)病率的總體趨勢呈明顯上升，圖片來源：參考文獻(xiàn)[4]

同時(shí)，甲狀腺癌的發(fā)病率還呈現(xiàn)出兩個(gè)明顯特點(diǎn)：

• 女性發(fā)病率明顯高于男性。2020 年新確診的女性和男性甲狀腺癌患者分別有 44.9 萬例和 13.7 萬例，全球人群女性和男性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率分別為 10.1 例/10萬人和 3.1 例/10萬人。

• 年輕人，尤其是 20~29 歲的小年輕，甲狀腺癌發(fā)病率較高

2012 年至 2016 年青少年和青壯年主要癌癥類型的病例分布（%），圖片來源：參考文獻(xiàn)[5]

那為什么甲狀腺癌會越來越多，并盯上年輕人呢？這可能跟超聲等影像檢查的廣泛開展和檢查頻度增加有關(guān)。不少研究認(rèn)為這種增加很可能跟疾病診斷技術(shù)的方式的改進(jìn)有關(guān)。畢竟，以前甲狀腺結(jié)節(jié)基本只能靠手摸，檢出率大概只有 3%~7%，而現(xiàn)在 B 超精度大大提升，即便是兩三毫米的小結(jié)節(jié)也無處遁形，檢出率可以達(dá)到 70% 以上。

另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)水平的改善，多數(shù)人特別是年輕人對健康越來越重視，單位或自發(fā)的體檢里往往就包含有甲狀腺的 B 超。做檢查的人多了，甲狀腺癌的檢出也就多了。

甲狀腺癌的死亡率在穩(wěn)步下降

盡管全世界范圍內(nèi)，甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年提高，但慶幸的是，甲狀腺癌的死亡率其實(shí)一直在穩(wěn)定下降。這個(gè)角度來說，甲狀腺癌可以說是“最溫和的癌癥”。

1970 年至 2012 年，在不同國家和地區(qū)，男性甲狀腺癌死亡率穩(wěn)定下降，圖片來源：參考文獻(xiàn)[4]

1970 年至 2012 年，在不同國家和地區(qū)，女性甲狀腺癌死亡率穩(wěn)定下降，圖片來源：參考文獻(xiàn)[4]

甲狀腺癌分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、嗜酸細(xì)胞癌、分化型高級別甲狀腺癌、甲狀腺低分化癌、甲狀腺未分化癌和甲狀腺髓樣癌。它們都是起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。
不要一聽“惡性腫瘤”就覺得死亡率高，雖然這些名字里都帶癌，但好在大多數(shù)都還比較溫和，預(yù)后較好。

在甲狀腺癌中，乳頭狀癌最為常見，占全部甲狀腺癌的 85%~90%。它長得慢，惡性程度低，5 年生存率高達(dá) 97%，因此也被戲稱為“懶癌”“幸福癌”。需要小心的是甲狀腺未分化癌，它是兄弟幾個(gè)中最為兇“惡”的。

預(yù)防甲狀腺癌，如何做？

想要預(yù)防甲狀腺癌，就要先了解甲狀腺癌的致病因素，主要有以下 4 個(gè)方面：

1.電離輻射

電離輻射是目前引起甲狀腺癌最明確的危險(xiǎn)因素，輻射時(shí)間越長，年齡越小，致病率越高。有學(xué)者對 10 萬多名原子彈爆炸事件幸存者隨訪發(fā)現(xiàn)，核輻射造成甲狀腺癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加了 1.28 倍。

2.碘攝入

目前關(guān)于碘與甲狀腺癌發(fā)病的關(guān)系存在比較大的爭議。一些國家和地區(qū)實(shí)施加碘鹽政策以來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率明顯升高，但我國甲狀腺腫瘤的總發(fā)病率基本不變。也有研究認(rèn)為，適量多攝入含碘食物并不會誘發(fā)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，甚至可能起保護(hù)作用。

3.甲狀腺疾病史和家族史

如果本人有甲狀腺疾病，那后續(xù)得甲狀腺癌的概率就會比別人高。很多甲狀腺癌發(fā)病前可能患有甲亢，自身免疫性甲狀腺炎等。后者指的是，家里人有甲狀腺癌，后代中招的概率會比別人更高。

4.心理和社會因素

如果說前幾條還不是人人都有，那這條跟在座的絕大多數(shù)人有關(guān)了。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常感到有壓力的人患甲狀腺癌的危險(xiǎn)性是壓力較小者的 2.127 倍；愛生悶氣的人患甲狀腺癌的危險(xiǎn)性是不愛生悶氣者的 3.429 倍。

換句話說，一定要學(xué)會給自己減壓，生活不易要學(xué)會放過自己。

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除了避免上面的致病因素，大家日常還要注意合理運(yùn)動和健康飲食。這樣不僅可以緩解身心疲勞，保持心情愉悅，還能增強(qiáng)免疫力，遠(yuǎn)離各種腫瘤和慢性病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Margherita Pizzato, et al.The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates forincidence and mortality rates in 2020.Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Apr;10(4):264-272.
[2] 侯振江,李衛(wèi)東. 關(guān)注甲狀腺癌危險(xiǎn)因素防癌治癌提高全民健康水平. 醫(yī)學(xué)綜述2020,Vol. 26,No. 23

[3] 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）.中華內(nèi)分泌代謝雜志.march.vol.39. No.3

[4] La Vecchia C, Malvezzi M, Bosetti C, Garavello W, Bertuccio P, Levi F, Negri E. Thyroid cancer mortality and incidence: a global overview. Int J Cancer. 2015 May 1;136(9):2187-95. doi: 10.1002/ijc.29251. Epub 2014 Oct 13. PMID: 25284703.

[5] Miller KD, Fidler-Benaoudia M, Keegan TH, Hipp HS, Jemal A, Siegel RL. Cancer statistics for adolescents and young adults, 2020. CA Cancer J Clin. 2020 Nov;70(6):443-459. doi: 10.3322/caac.21637. Epub 2020 Sep 17. PMID: 32940362.

策劃制作

作者丨許可 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌主治醫(yī)生 中國婦幼健康研究會專委會委員 溫州市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會青年委員

九芒星 科普作者

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科普專家委員會副秘書長 國家健康科普專家

責(zé)編丨林林

審校丨徐來 林林