7月1日，特朗普的“大而美”法案在參議院得到通過，法案被遞交眾議院進行進一步討論。而就在當地時間7月3日下午，“大而美”法案在眾議院以218票贊同，214票反對的微弱優勢得以通過。

法案本身也能在特朗普所希望的7月4日獨立日前，被送交簽署，“大而美”法案至此，基本上已經板上釘釘，注定通過了。

此前互聯網上一直有人說共和黨議員中有相當一部分倒戈，其實在最終的投票階段，僅僅只有兩位共和黨眾議院選擇投下反對票，這對于法案本身的影響微乎其微。

“大而美”法案將會延長特朗普第一任期頒布的原定于今年年底到期的減稅措施，同時增加特朗普在去年大選季的競選承諾，針對部分小費和加班費的新措施，總成本達到4.5萬億美元。

值得一提的是，本次法案還增加了國防和邊境安全資金，削減了近一萬億美元的聯邦醫療補助，同時進一步削減了對窮人的食品援助和其他政府援助，并且將會逐步取消拜登任期內通過的清潔能源稅收抵免。

同時法案還將美國的債務上限提高了5萬億美元，以度過今年的美債危機。

獲益者中首先就是美國的各大企業，法案將會永久實施特朗普第一任期內實施的數萬億美元的企業減稅措施，同時擴大其他企業稅收優惠政策。企業稅率將會從2017年的35%永久降低到21%，除此之外，傳統制造業和機械制造業將會獲得稅收優惠。

法案還廢除了拜登政府對清潔能源制定的多項優惠條款，這將會導致美國的傳統能源企業獲得相當的優勢，特斯拉的股價之所以開始大跌，很大程度上也是這個原因。

法案還將稅收上限從1萬美元增加到4萬美元，這也意味著年收入達到20萬到50萬美元的家庭以及擁有房產的家庭，將會獲得更加優惠的稅收條件。

法案還免除了小費和加班費的聯邦所得稅，這也意味著這些在工作之余多打幾份工的群體，能夠得到相對更多的收入。這一群體和MAGA群體其實高度重合，這也就是為什么特朗普的基本盤MAGA群體會相對支持“大而美法案”的原因。

但是因為醫療補助的減少，也意味著擁有醫保的群體減少，就診量和處方量都會有所下降，使用醫療服務的人減少就意味著醫療行業的整體收入開始下跌。

根據美國機構分析，這可能將會導致未來10年內醫療保健行業失去近50萬工作崗位。

除此之外，大約1200萬低收入群體將會失去自己的醫療保險，非法移民也將無法繼續得到醫療服務。對于美國政府來說，因為“大而美法案”帶來的收稅減免，將會導致聯邦政府的收入下降，聯邦政府也將不得不繼續舉債維持國家運轉。

這次“大而美法案”的反對聲浪主要來自于兩個人，一個是奧巴馬，另一個是馬斯克。

馬斯克反對“大而美法案”的理由很簡單，因為馬斯克自己做的其實就是清潔能源產業，“大而美法案”等于是直接砸在了馬老板的頭上，他反對也是很自然的事情。那么奧巴馬為什么如此反對“大而美法案”呢？難道就僅僅只是因為他是民主黨人嗎？

“大而美法案”之所以遲遲無法得到通過，很大程度上就是因為法案要求收緊醫療補助。該法案要求一個無子女的健全成年人，從2026年12月每月必須達到80小時的工作時間，才能獲得擁有醫療補助的資格。

這個要求在絕大多數中國人看來，其實并不過分，但是在美國，很多低收入家庭的成年人，是不工作的，社會福利就是他們的主要生活來源。

但是美國的人均醫療支出達到了1萬美元每年，遠遠高于其他發達國家的水平，奧巴馬執政時期最亮眼的政績，其實就是他的奧巴馬醫改，這一措施讓多數低收入家庭也得到了接受醫療救助的資格。

但是特朗普卻對奧巴馬醫改恨之入骨，非常強烈的希望推動廢除奧巴馬醫改。

2017年特朗普就曾經嘗試過廢除奧巴馬醫改，他的醫改方案在眾議院得到了通過，但是卻被卡在了參議院。

共和黨先后提出了三個修改方案，分別是廢除強制個人保險，減少醫療補助，這一方案不出意外的被否決，徹底廢除醫改的提案也被否決，因為徹底廢除醫改將會導致一半以上的美國人生活在沒有醫保的環境下。之后共和黨又提出了精簡法案，即廢除個人強制參保，但是不廢除醫療補助計劃。

這一法案最終被剛剛做完手術的麥凱恩投下關鍵票而被否決，因此特朗普第一任期對奧巴馬醫改的廢除嘗試基本上就是完全失敗的。

2018年的中期選舉，因為共和黨主張修改奧巴馬醫改，最終導致選舉大敗，共和黨失去多數黨地位。

2017年，參議院扛住了特朗普的巨大壓力，使得奧巴馬醫改的大部分條款得到保留并且被執行至今。然而2024年，共和黨重回多數黨地位，當年頂頭反對特朗普的共和黨人麥凱恩已經去世，曾經幫助拖延表決直到麥凱恩手術結束的麥康奈爾也即將退休。

參議院內的共和黨參議員們，已經沒有人敢于反對特朗普了。

如果奧巴馬醫改被徹底廢除，那么十年內頂多減少聯邦預算一千億美元，但是代價卻是2300萬美國人失去醫保。

在這種情況下，奧巴馬當然要反對特朗普胡鬧，一方面是為了自己的政績，為了自己的身后名，也是為了民主黨的未來。但是另外一方面，如果就連奧巴馬都不會為那些失去醫保的低收入者說話，那么整個美國就真的不會有其他人為他們說話了。

然而法案通過并不是終點，而是美國內亂爆發的起點，馬斯克的影響力不容小覷，而奧巴馬的加入則會導致局面更加混亂，不得不說，特朗普真要做好最壞打算了……