62歲的張大叔（化名）

患高血壓10多年

一直控制得不錯

但最近幾個月

他的血壓像“過山車”一樣

忽高忽低

降壓藥怎么吃都無濟于事

還常常乏力、心慌

甚至腿軟到走不動路

本以為只是普通高血壓

沒想到

去醫院一檢查

引起張大叔血壓血鉀波動的“元兇”

居然藏在一側腎上腺里

高血壓+低血鉀

竟是腫瘤在作祟

眼瞅著降壓藥怎么都控不住血壓，張大叔去當地醫院做了個檢查，結果發現自己的血鉀遠低于正常值，于是張大叔被轉診到福州大學附屬省立醫院治療。

（圖片來源于豆包AI)

CT檢查顯示，張大叔的左腎上腺有兩顆腫瘤，一顆疑似嗜鉻細胞瘤，另一顆可能是醛固酮瘤，正是這兩個腫瘤讓張大叔的血壓出現了巨大的波動。

“嗜鉻細胞瘤會突然釋放大量腎上腺素，導致患者出現陣發性的血壓升高，伴有心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白等癥狀。原發性醛固酮增多癥會“偷走”血鉀，患者會在疾病早期出現中度高血壓，舒張壓升高為主，且服用降壓藥物療效較差。患者常有乏力、軟癱、夜尿增多等癥狀，檢查后會發現低血鉀。”福建衛生報健康大使、省立醫院內分泌科主任醫師溫俊平說。

多學科會診制定“拆彈計劃”

福建衛生報健康大使、省立醫院泌尿外科主任醫師葉烈夫告訴記者，張大叔的疾病十分罕見。

“通常這兩種腫瘤不會‘結伴出現’，有文獻記載，截至2020年的20年間，全世界報道的病例不過15例。”葉烈夫說，“不僅如此，兩個腫瘤的切除也十分復雜，手術稍有不慎就可能引發大出血或血壓驟升驟降，危及生命。”

為此，省立醫院泌尿外科牽頭，迅速組建了“拆彈專家團”：泌尿外科主攻腫瘤切除；心內科先給心臟“鋪路”，解決冠脈狹窄問題；呼吸科改善肺部炎癥，降低麻醉風險；麻醉科全程監控血壓，防止術中出現“血壓風暴”。

經過周密的術前準備，并借助醫院新開展的分子影像PET-CT精準定位腫瘤位置后，葉烈夫帶領團隊采用后腹腔鏡微創技術，成功完整切除兩顆腫瘤。

術后病理證實，張大叔的兩顆腫瘤，一顆是嗜鉻細胞瘤，一顆是醛固酮瘤，診斷完全正確。

術后隨訪顯示，張大叔的血壓已成功恢復至正常水平，并遵醫囑停止服用降壓藥。同時，其血鉀水平也已回升至正常范圍，之前出現的乏力與心慌癥狀現已完全消失。

哪些人需要篩查腎上腺腫瘤？

溫俊平表示，像張大叔這樣因腎上腺問題引發的高血壓屬于繼發性高血壓，它們多數屬于難治性高血壓，如果沒有找到病因，容易出現并發癥，血壓控制不佳。經過針對性治療后，患者血壓一般控制良好，甚至可以停用降壓藥。

當高血壓患者出現以下癥狀或情況時，就要警惕血壓升高是否由腎上腺疾病引起：

• 年輕輕就得高血壓（<40歲）；

• 服用降壓藥后，血壓仍控制不佳；

• 高血壓合并低血鉀（乏力、抽筋）；

• 突發血壓飆升、心悸、出汗（嗜鉻細胞瘤典型癥狀）。

“高血壓不一定是原發的！”溫俊平建議每個高血壓病人都要關注繼發性高血壓的可能，尤其腎上腺相關的繼發性高血壓。

如果您的血壓長期不穩

或合并低血鉀、心悸等癥狀

千萬不要大意，盡早排查

避免延誤治療

現在刷到我們全憑緣分

大家記得設置星標

關注精彩內容不迷路~

福建衛生報全媒體記者：林穎

編輯：菲菲

審核：黃美輝、劉碧華