…醫(yī)護收入哪里來？

近日，全國人大代表宋兆普接受中國新聞周刊采訪時，直擊醫(yī)療行業(yè)痛點，他指出個別醫(yī)療機構(gòu)將經(jīng)濟利益放在首位，將科室獎金、職工晉升、職稱評定與創(chuàng)收掛鉤。

基于此，宋兆普建議通過立法手段，明確醫(yī)院的公益性質(zhì)，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為。例如，嚴禁醫(yī)院向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員的薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤。同時，對收紅包、回扣等行為采取零容忍態(tài)度，嚴厲打擊醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。

“醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤”話題引發(fā)熱議

《中國新聞周刊》微博發(fā)布全國人大代表宋兆普‘醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤’的建議，再次引發(fā)醫(yī)生薪酬改革這一老話題的熱議。

截至發(fā)稿時，這條微博信息總閱讀量達到2663.2萬，討論量5090，互動量3.9萬。

部分網(wǎng)友留言截圖

眾多患者對這一建議表示熱烈支持，認為這將切實改善他們的就醫(yī)體驗。

一位長期受慢性病困擾的網(wǎng)友感慨道：“以往看病，心里總是犯嘀咕，擔心醫(yī)生開的藥是不是過度了，檢查是不是必要的。就怕因為醫(yī)生要創(chuàng)收，讓我們多花冤枉錢。如果薪酬和業(yè)務(wù)收入脫鉤，醫(yī)生能更純粹地看病，我們患者也能安心，看病成本說不定也能降下來。” 以高血壓患者為例，過去可能會被要求頻繁進行不必要的高端檢查，而在新政策下，醫(yī)生會更專注于根據(jù)病情調(diào)整治療方案，而非考慮經(jīng)濟利益，患者便能以更合理的費用獲得精準有效的治療。

還有患者提到，現(xiàn)在醫(yī)療費用負擔重，尤其是一些重大疾病的治療，讓普通家庭不堪重負。“嚴禁下達創(chuàng)收指標，能從根源上減少過度醫(yī)療，像之前曝出的有些醫(yī)院給患者用高價藥、過度治療的現(xiàn)象或許能得到遏制。這對于我們患者來說，是實實在在的利好。”

一部分醫(yī)生對該建議持積極態(tài)度，認為這是回歸醫(yī)療本質(zhì)的重要一步。一位在基層醫(yī)院工作多年的醫(yī)生表示：“以前工作時，確實會有一些無形的壓力，要考慮科室的創(chuàng)收任務(wù)，有時候難免會影響對患者治療方案的判斷。現(xiàn)在好了，如果薪酬和業(yè)務(wù)收入脫鉤，我們能把更多精力放在提升醫(yī)療技術(shù)、鉆研病情上，真正做到以患者為中心，這才是我們從醫(yī)的初衷。”

不過，也有部分醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者表達了擔憂。有醫(yī)生指出，雖然禁止創(chuàng)收指標是好事，但如果沒有合理的薪酬替代方案，可能會影響醫(yī)生的收入水平。“我們工作強度大、培養(yǎng)周期長，收入如果大幅下降，會打擊工作積極性。希望在切斷薪酬與業(yè)務(wù)收入聯(lián)系的同時，能建立科學(xué)合理的薪酬體系，保障我們的收入，這樣才能讓我們安心工作。”

此外，一些醫(yī)院管理人員也提到，醫(yī)院的運營需要資金支持，若完全禁止創(chuàng)收指標，政府的財政投入是否能及時跟上，以保障醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，這是需要關(guān)注的問題。

國務(wù)院醫(yī)改“指揮棒”下發(fā)

醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與

藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤！

事實上，相關(guān)政策早有指向。2024年6月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)》中就曾提到，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。

文件稱，研究制定關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。

文件還提到，要加強對醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)監(jiān)督，嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資政策。

同年8月，浙江省衛(wèi)健委發(fā)布了《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2024 年重點工作任務(wù)》，文件也提到：落實關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的實施意見。注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵。加強醫(yī)院內(nèi)部分配指導(dǎo)監(jiān)督，嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資政策。公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重力爭達 44%。

嚴禁向醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標

執(zhí)行效果不佳，難在哪兒？

光明網(wǎng)-時評頻道曾刊文表示：“嚴禁向醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標”這一說法不僅早就存在，而且被強調(diào)多年。然而，執(zhí)行效果卻不盡如人意。

落實這一要求難在哪兒，是一個值得深思的問題。近年來，執(zhí)行這一禁令已取得了一定的成效，公立醫(yī)院公開下達創(chuàng)收指標，如明確年度科室必須增加多少收入，以及科室要求醫(yī)生必須完成基本創(chuàng)收任務(wù)等做法，的確已變得十分罕見。然而，一些隱性或軟性的做法仍大量存在，比如醫(yī)院發(fā)放績效獎時，通常是哪個科室創(chuàng)收多，分配的績效獎就高，科室向醫(yī)務(wù)人員分配績效獎也普遍遵循這一規(guī)律。

鼓勵創(chuàng)收、認為會賺錢者是英雄，這類觀念已經(jīng)深深地嵌入部分醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的腦海當中。比如很多新入職的醫(yī)生把眼科和牙科當作理想的去處，認為兒科和急診科是需要想辦法逃離的科室。這都是待遇與創(chuàng)收能力隱性掛鉤的生動寫照。

這說明，嚴禁向醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標是一個系統(tǒng)工程，至少涉及醫(yī)院發(fā)展模式、醫(yī)療評價機制、醫(yī)院績效考評與薪酬制度改革、醫(yī)保付費模式等諸多深層次的問題，其難度之大可想而知。

就當前的形勢而言，現(xiàn)在或許處于化解這道難題的“史上最佳”時期。這兩年醫(yī)療領(lǐng)域強力反腐，醫(yī)務(wù)人員灰色收入顯著減少，為醫(yī)院薪酬制度改革營造了一個公平的環(huán)境。醫(yī)保付費制度改變對于過度診療具有治本之效，可將醫(yī)務(wù)人員從費用的浪費者轉(zhuǎn)變成節(jié)約者。

在這種新的付費制度下，賺錢多者不再是能人，花更少的錢取得更佳的診療效果，才是能力強的體現(xiàn)。這一重大改革若能盡快破題，公立醫(yī)院就會普遍自覺遠離創(chuàng)收指標。

這項改革是否成功的一個重要標志是，那些賺錢少、貢獻大的科室及其醫(yī)務(wù)人員，是否可獲得醫(yī)院給予的更高待遇和社會給予的更高禮遇，比如兒科、產(chǎn)科、急診科的醫(yī)生事多錢少，但對社會的貢獻很大，只有這些醫(yī)生獲得更高待遇和更多尊重，薪酬與診療收入脫鉤、與社會貢獻和工作量掛鉤，才能真正變成現(xiàn)實。

為應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，一方面，政府應(yīng)加大對醫(yī)療機構(gòu)的財政投入力度，特別是對基層醫(yī)療機構(gòu)，保障其基本運營和發(fā)展需求。另一方面，衛(wèi)生健康管理部門需組織專家團隊，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點和實際情況，精心設(shè)計科學(xué)的薪酬方案。同時，建立嚴格的監(jiān)督機制，確保醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行新的薪酬制度，嚴禁任何形式的變相創(chuàng)收行為。

宋兆普代表關(guān)于醫(yī)生薪酬與業(yè)務(wù)收入脫鉤、嚴禁下達創(chuàng)收指標的建議，以及過往政策的持續(xù)推進，都表明醫(yī)療行業(yè)正在朝著更加規(guī)范、公益的方向發(fā)展。雖然實施過程困難重重，但只要政府、醫(yī)療機構(gòu)和社會各方齊心協(xié)力，隨著立法等手段的完善和各項政策的有效落實，醫(yī)療服務(wù)就有望擺脫經(jīng)濟利益的束縛，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、公平、可信賴的醫(yī)療服務(wù) 。

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