來源：丁香護(hù)士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

案例再現(xiàn)

某日上午，護(hù)士小 A 準(zhǔn)備給 32 床患者輸液，發(fā)現(xiàn) PICC 導(dǎo)管抽不出回血。

剛巧筆者去病房換藥，小 A 讓筆者協(xié)助處理一下。她說，昨天抽回血很通暢，輸液也正常，今天不知什么原因就是抽不出回血。

筆者走近一看，心里馬上就有數(shù)：十有八九是導(dǎo)管折疊惹的禍。只是這折疊處剛好被膠布所遮擋，如果不仔細(xì)看還真的看不出來。

為什么昨天好好的，今天就折疊了呢？

分析原因，很有可能是導(dǎo)管飛機(jī)翼處固定欠牢固，加上梅雨季節(jié)天氣悶熱，容易出汗，敷料一松動(dòng)，導(dǎo)管就容易移動(dòng)，導(dǎo)致體外導(dǎo)管打折，抽不出回血。

原因找到，處理起來就不難，這種情況需要打開敷料調(diào)整位置后重新固定。

果然，打開敷料調(diào)整位置后，毫不費(fèi)力就抽出了回血：

導(dǎo)管固定

細(xì)節(jié)決定成敗

先來看一個(gè) PICC 固定視頻：

再來看固定過程:

1. 皮膚消毒后待干，將外露導(dǎo)管 U 型擺放：

2. 無張力手法固定導(dǎo)管，將飛機(jī)翼沿敷料開口處取出：

3. 第一條膠帶蝶形交叉固定在飛機(jī)翼處，第二條膠帶寫有維護(hù)信息固定其上：

4. 第三條與第四條膠帶高舉平臺(tái)法固定延長管與連接器處，這樣固定的目的，是在消毒輸液接頭時(shí)能將接頭抬起來：

如果使用 3M 透明敷料，也盡量將飛機(jī)翼固定住：

5. 如果患者在治療間歇期，需要把輸液接頭/肝素帽也固定好，避免穿脫衣服時(shí)勾到：

導(dǎo)管堵塞

處理方案六步曲

第一步：停！勿強(qiáng)行操作

發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管抽不出回血，保持冷靜，勿強(qiáng)行沖管！

第二步：查！患者、導(dǎo)管體外段、連接件、夾子、敷料

1. 患者評(píng)估：詢問患者有無疼痛、不適；檢查導(dǎo)管外露長度是否與記錄一致；檢查患者上臂、肩頸、胸部有無腫脹、靜脈曲張。

2. 檢查導(dǎo)管：確認(rèn)夾子處于開放狀態(tài)；檢查敷料是否過緊；仔細(xì)檢查導(dǎo)管全程（從穿刺點(diǎn)到連接處）有無明顯打折、扭曲、受壓（尤其敷料下）。

3. 檢查連接：確認(rèn)肝素帽/無針接頭旋緊無松動(dòng)、無裂隙、無殘留血跡或藥物結(jié)晶；嘗試輕輕回旋或重新擰緊接頭。

第三步：試！改變體位；用 10 ml 注射器試沖（遇阻即停）

1. 改變患者體位：讓患者深呼吸、咳嗽幾次（可能改變導(dǎo)管尖端位置）；讓患者手臂外展或上舉過頭；讓患者轉(zhuǎn)頭至對(duì)側(cè)（下巴轉(zhuǎn)向置管對(duì)側(cè)肩膀）；嘗試半臥位、平臥位或坐位。

2. 生理鹽水試驗(yàn)性沖管：使用 10 ml 注射器抽取生理鹽水，嘗試脈沖式?jīng)_管（推-停-推-停），感受是否有阻力以及阻力大小。

1) 如果遇到明顯阻力：不可強(qiáng)行推入！

2) 如果沖管順暢無阻力：沖管后，再緩慢嘗試回抽。仍無回血，但沖管順暢，滴速正常，且患者無不適，可能是導(dǎo)管貼壁或三向瓣膜特性，此時(shí)不應(yīng)強(qiáng)行追求回血。

3) 如果沖管遇阻力：立即停止！ 進(jìn)入下一步。

第四步：報(bào)！立即報(bào)告醫(yī)生，提供評(píng)估信息

1. 立即將情況報(bào)告主管醫(yī)生或血管通路團(tuán)隊(duì)（如果有）。

2. 提供詳細(xì)評(píng)估信息（沖管是否通暢、患者癥狀體征、導(dǎo)管外露長度變化等）。

第五步：做！遵醫(yī)囑行 X 光檢查、溶栓或其它處理。

1. 影像學(xué)檢查：胸部 X 光片，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否異位。

2. 懷疑導(dǎo)管內(nèi)血栓/纖維蛋白鞘：遵醫(yī)囑使用尿激酶或阿替普酶進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。必須由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)囑和操作規(guī)程執(zhí)行（通常是將溶栓藥液充滿管腔，留置一段時(shí)間后再嘗試回抽和沖管）。

3. 導(dǎo)管位置異位：根據(jù) X 光結(jié)果，決定是否需要介入放射科調(diào)整導(dǎo)管位置或考慮拔管重置。

4. 無法解決且有治療需求：可能需要拔除當(dāng)前 PICC 并重新置管。

第六步：記！完整準(zhǔn)確記錄全過程

1. 詳細(xì)記錄事件發(fā)生時(shí)間、癥狀體征、評(píng)估步驟、采取的措施（如體位改變、沖管情況）、報(bào)告醫(yī)生的時(shí)間及醫(yī)囑、最終處理結(jié)果。

2. 告知患者避免可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位的動(dòng)作（如過度外展、提重物），發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)異常或肢體腫脹及時(shí)報(bào)告。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，需要快速評(píng)估、謹(jǐn)慎操作、及時(shí)上報(bào)，護(hù)士的細(xì)致觀察和規(guī)范處理對(duì)患者安全至關(guān)重要。遇到不確定的情況，務(wù)必及時(shí)尋求專科護(hù)士的幫助。

參考文獻(xiàn)：

1. 中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療專業(yè)委員會(huì). 臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí). 中華護(hù)理雜志，2019，54（9）.

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