來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

近日，有同行給筆者留言，咨詢 PICC 維護時怎樣撕膜的問題：

敷料更換作為 PICC 維護的核心環節，操作不當可能導致導管相關性感染、機械性損傷、導管移位等多種并發癥。PICC 敷料揭除雖為常規護理操作，但其中蘊含諸多細節要求，任何疏忽都可能導致并發癥發生。特別是在皮膚已經出現問題的情況下，揭除敷料的過程中極有可能揭起一層皮。

為此，筆者錄制了兩個揭除 PICC 敷料的操作視頻：

第一個視頻，采用透明薄膜敷料固定導管：

第二個視頻，采用透明薄膜敷料+藻酸鹽敷料疊加固定導管：

需要說明的是，以上視頻是臨床工作中的實際操作場景，與供教學和培訓使用的標準操作流程相比存在不足之處。在此，歡迎大家留言予以批評指正。

移除敷料時的三個注意事項

1. 使用剪刀時注意避免損傷導管及皮膚，先分離膠帶與導管再使用剪刀，剪刀頭要朝上，不要朝下。切勿操之過急，因為曾經有發生過將導管剪斷的先例。

2. 移除敷貼時先松開敷貼邊緣，必要時使用生理鹽水或消毒棉簽浸濕敷料邊緣，使粘膠與皮膚更易分離；

3.移除敷料時避免將導管拉出，尤其在使用疊加敷料時，可借助血管鉗或消毒棉簽輕輕按壓住導管。

此外，在揭除敷料過程中要遵循無菌不接觸原則，使敷貼固定區域保持相對無菌狀態。

敷料揭除過程中的八大關鍵點

敷料揭除過程中需特別關注以下要點：

1. 患者個體化評估與體位準備

操作前應對患者進行全面評估，包括了解患者皮膚特性（如敏感、多汗或毛發旺盛）、過敏史（特別是對敷料粘膠、碘伏或酒精過敏）、凝血功能狀況及既往維護中遇到的問題。

對于皮膚脆弱的老年患者或長期使用激素治療者，動作應更加輕柔，必要時使用粘膠去除劑減少皮膚損傷。同時確保患者體位舒適，通常取平臥位或半臥位，置管側手臂外展 45-90 度，充分暴露操作區域，這種體位既便于操作又能減少患者不適感。

2. 揭除力度與角度的精確控制

臨床實踐證明，揭除力度和角度直接影響患者體驗和皮膚完整性。采用「0°或 180°揭敷料手法」雖耗時稍長，但對皮膚損傷最小。操作時應保持動作平穩勻速，避免忽快忽慢或中途停頓，這些不穩定動作會增加表皮剝脫風險。

當遇到敷料粘貼特別牢固時，可用生理鹽水棉球邊浸潤邊緣邊揭除，切忌強行撕扯。對于兒童或痛覺敏感患者，可在揭除前使用鎮痛噴霧，可提升操作耐受性。

3. 消毒劑選擇與使用規范

選用濃度＞0.5% 的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2 個月應慎用）、有效碘濃度不低于 0.5% 的聚維酮碘溶液或2% 的碘酊溶液和 75% 乙醇溶液，以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚，并自然待干。

酒精消毒時應避開導管體部，防止加速導管材料老化；酒精與碘伏兩種消毒劑均應充分待干（通常需要 2-3 分鐘），否則會降低敷料粘性并增加皮膚刺激風險。

相關研究指出，酒精與碘伏聯合使用的消毒效果優于單一消毒劑，能減少 70% 的導管定植率。

4. 導管穩定性維護

敷料揭除至新敷料粘貼前的階段，導管極易發生意外移位或脫出，應特別予以重視。

有數據顯示，約 40% 的導管移位發生在維護過程中。揭除敷料時應密切觀察導管外露長度，與既往記錄對比，發現異常及時處理。若發現導管脫出超過 3 cm，應考慮尖端位置可能已不在上腔靜脈，需通過 X 線確認位置。

5. 感染防控的多重屏障

除常規手衛生和無菌操作外，還需注意：

操作時避免與患者交談，特別是患者未戴口罩時，有可能出現咳嗽或打噴嚏；

確保消毒范圍足夠大（直徑≥15 cm），為導管提供"清潔區域"；

穿刺點有滲液或分泌物時，應先采樣培養再進行消毒；

有滲血時，局部使用藻酸鹽敷料；

免疫功能低下患者可考慮使用抗菌敷料如銀離子藻酸鹽敷料。

對于長期置管患者，建議采用集束化干預策略，結合多種感染預防措施，效果更為顯著。

6. 環境與時機選擇

敷料更換應選擇清潔、安靜的環境進行，避免在患者出汗多或洗澡后立即更換。對于特殊患者（如躁動不安、認知障礙者），必要時在鎮靜或約束狀態下進行維護，確保操作安全。

7. 并發癥的早期識別與處理

操作過程中應警惕并發癥早期征象：穿刺點滲血可能提示凝血異常或導管摩擦血管壁；局部紅腫熱痛提示感染可能；導管回血不暢可能提示血栓形成或導管異位。

發現異常應及時處理并記錄，避免問題惡化。建立完善的并發癥監測系統和處理流程，是提高 PICC 護理質量的重要保障。

8. 心理支持與舒適護理

許多患者對敷料更換存在焦慮和恐懼，尤其是經歷過疼痛或并發癥者。操作前充分解釋，操作中持續溝通，詢問患者感受，必要時暫停操作讓患者休息。保持環境舒適，避免患者因寒冷而影響操作精確度。

研究顯示，良好的心理支持可顯著提高患者配合度和滿意度。對于兒童患者，可采用分散注意力技術（如玩具、視頻）減輕焦慮。

參考文獻：

1. 中華護理學會靜脈輸液治療專業委員會. 臨床靜脈導管維護操作專家共識. 中華護理雜志，2019，54（9）.

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