北京
臨床上大多數患者都能聽從和配合醫生進行檢查和治療，但也有少數患者不聽醫生的意見和主張，并提出自己的要求。其原因可能是擔心自己得了某種病想做相應檢查，也可能是有什么隱情不便透露，這時醫生要重視患者提出的要求，及時做出相應的處置。
幾年前，我曾遇上這樣一位患者。初診時，患者告知在某醫院體檢時發現多發肝臟血管瘤，肝功能轉氨酶輕度升高，但并沒有明顯的癥狀。該患者以前就有肝臟血管瘤，但這次轉氨酶為什么會升高？我為患者做了詳細的病史詢問和體格檢查，開了一個CT平掃，報告結果是肝臟血管瘤。患者憂心忡忡，一再要求做全面檢查，懷疑自己得了肝癌。我告知患者，肝臟血管瘤是常見病，且CT結果沒有顯示異常，就為他開了點降酶保肝的藥，囑一周后復查肝功能。轉氨酶升高的原因很多，不一定提示是肝癌。
一周后，患者復診，其轉氨酶結果已經正常，但還是要求做全面檢查，他非常著急。在患者的再三要求下，我開了一個增強CT，誰知結果報告就是原發性肝癌，和患者的擔憂一致。于是我再次詢問患者病史和家族史，患者否認有慢性肝炎史，但說其母親多年前因肝癌去世，他焦慮的原因是知道肝癌有遺傳性，開始不肯告知是因為有“家丑不可外揚”的顧慮。后來患者查乙肝相關標志物，結果均為陽性，甲胎蛋白也明顯升高，確診慢性乙型肝炎、原發性肝癌。此前，患者一點也不知道自己有慢性乙型肝炎。
幸好患者反復提出要求全面檢查，否則就有可能發生誤診，引發難以挽回的后果。初診時，我也疏忽了，沒有專門了解患者的肝病家族史。因此，當患者對診斷和治療提出不同意見或要求時，有時可能有其原因，醫生要耐心傾聽思考，深入詢問，這樣才有利于作出對疾病的準確診斷。
文：江蘇省如皋市鑫程醫院內科 陳正言
編輯：張昊華 李詩堯
校對：楊真宇
審核：管仲瑤 徐秉楠
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