近日，在瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)療團隊的精準(zhǔn)施策與不懈堅守下，一名肝移植術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重感染的患者歷經(jīng)重重考驗，成功闖過“感染關(guān)”，順利轉(zhuǎn)入普通病房，向著康復(fù)邁出了堅實一步。

01

險象環(huán)生

新生肝臟遭遇“不速之客”

一位來自江西的患者張先生（化名）因乙肝肝硬化在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了肝移植手術(shù)，術(shù)后初期各項指標(biāo)平穩(wěn)，家屬懸著的心稍稍放下。然而，術(shù)后10天，張先生出現(xiàn)高熱、呼吸困難，血常規(guī)提示白細(xì)胞急劇升高，降鈣素原等感染指標(biāo)顯著異常，并發(fā)血流感染（屎腸球菌）、重癥肺炎（曲霉、碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯桿菌）——嚴(yán)重感染引發(fā)的膿毒性休克、合并肝、腎、肺、凝血等6個器官功能障礙！這對于剛經(jīng)歷大手術(shù)、免疫力極度低下的患者而言，無異于“雪上加霜”，危及生命。

緊急關(guān)頭，外院給予患者抗感染、抗排異、保肝、透析等治療。患者家屬家屬經(jīng)過了解后要求轉(zhuǎn)入我院嘉定院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。陳德昌和劉嬌主任團隊迅速啟動緊急救治預(yù)案，帶領(lǐng)汪濤、陳一竹等醫(yī)生團隊緊急響應(yīng)，從優(yōu)化抗感染到精準(zhǔn)血流動力學(xué)評估，從緊急啟動體外動態(tài)炎性介質(zhì)吸附到體外人工肝支持，制定了一系列的精準(zhǔn)治療方案。“肝移植患者的感染救治，既要‘重拳出擊’控制感染，又要兼顧移植肝臟的功能保護，平衡免疫抑制劑的用量，每一步都必須精準(zhǔn)。”重癥醫(yī)學(xué)科陳德昌主任強調(diào)。

02

精準(zhǔn)攻堅

多學(xué)科協(xié)作筑起“生命防線”

面對復(fù)雜病情，ICU團隊聯(lián)合感染科、肝膽外科、消化科、臨床藥學(xué)等多學(xué)科專家展開聯(lián)合會診。根據(jù)初步檢查結(jié)果，團隊果斷采用廣譜抗菌藥物覆蓋可能致病菌，同時密切監(jiān)測患者生命體征、肝功能、腎功能等指標(biāo)變化。待微生物培養(yǎng)結(jié)果回報——檢出多重耐藥菌，醫(yī)療團隊立即調(diào)整治療方案，精準(zhǔn)選用敏感抗菌藥物，并輔以營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)等綜合治療手段。

顧蕓芬護士長帶領(lǐng)的護理團隊也同步開啟“精細(xì)化照護”模式：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強氣道管理，每2小時為患者翻身叩背，密切觀察引流液顏色與量的變化。從用藥到體位，從體溫監(jiān)測到心理疏導(dǎo)，每一個細(xì)節(jié)都凝聚著醫(yī)護人員的專業(yè)與用心。“患者剛進來時意識模糊，家屬特別焦慮，我們每天都會詳細(xì)告知病情進展，幫他們緩解壓力，也讓患者感受到信心。”護士長說。

03

守得云開

體征平穩(wěn)迎來“康復(fù)轉(zhuǎn)機”

經(jīng)過近2個月的救治，張先生的體溫逐漸下降，各個衰竭的器官功能逐漸恢復(fù)；感染指標(biāo)明顯回落，移植后的肝臟也成功保住，肝功能趨于穩(wěn)定；各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常，成功脫離呼吸機，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。當(dāng)家屬握著醫(yī)護人員的手連連道謝時，ICU的醫(yī)護們露出了欣慰的笑容——這場與感染的“硬仗”，他們贏了！

在重癥感染救治中，快速反應(yīng)能力與精準(zhǔn)診療水平尤為重要，瑞金醫(yī)院以此為基礎(chǔ)，建立起多學(xué)科診療平臺，從應(yīng)急處置到康復(fù)指導(dǎo)，每一個環(huán)節(jié)的緊密銜接，這都是患者重獲新生的重要保障。

生命至上，守護未來，瑞金醫(yī)院將持續(xù)提升重癥救治能力，以更精湛的技術(shù)、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為每一位患者的生命健康保駕護航，讓更多家庭看到希望的曙光。

撰文丨汪濤

編輯丨溫兆琦